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睡不着到底能不能吃“安眠药”?四个要点帮您科学用药

2023-03-20 19:51:47来源:人民日报健康号上海市第十人民医院|分享|扫描到手机
阅读提要:失眠问题是现代人的一大困扰,使用药物进行改善是临床上治疗失眠的重要手段。但部分失眠患者会担心吃“安眠药”会带来不良反应,也害怕用了这类药会上瘾。确实,治疗失眠的药物和其他药物一样是一把双刃剑,有治疗作用,也有副作用,为了保证治疗效果,同时防止药物带来的一些不良反应及避免产生药物成瘾性,我们必须强调科学用药,下面就让药师来为大家说道说道。

失眠问题是现代人的一大困扰,使用药物进行改善是临床上治疗失眠的重要手段。但部分失眠患者会担心吃“安眠药”会带来不良反应,也害怕用了这类药会上瘾。确实,治疗失眠的药物和其他药物一样是一把双刃剑,有治疗作用,也有副作用,为了保证治疗效果,同时防止药物带来的一些不良反应及避免产生药物成瘾性,我们必须强调科学用药,下面就让药师来为大家说道说道。

根据《中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)》推荐,目前治疗失眠的药物主要有苯二氮卓类受体激动剂(包括苯二氮卓类和非苯二氮卓类)、褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂、具催眠作用的抗抑郁药等。在使用这些治疗失眠药物的时候需要记住几个要点。

要点一:根据不同情况选择适宜药物

①失眠症状

入睡困难或服用药物后次晨“宿醉”的患者,可选用起效快、半衰期短的药物,如唑吡坦。睡眠维持困难(夜间醒来超过2次及以上)的患者可选择能延长睡眠的苯二氮卓类药物,其中上半夜易醒者可选半衰期相对较短的药物,如阿普唑仑;下半夜易醒或早醒者可选半衰期较长的药物,如地西泮。

②疾病类型

焦虑伴失眠的患者可选择苯二氮卓类药物,如阿普唑仑、劳拉西泮等;抑郁性失眠患者可选用具有催眠作用的抗抑郁药,如多塞平,米氮平等;有严重精神障碍患者可选用具有催眠作用的抗精神病药物,如奥氮平、喹硫平等。

③特殊人群

呼吸暂停综合征、慢性阻塞性肺病患者慎用苯二氮卓类药物。孕妇尽量不要使用治疗失眠的药物。

要点二:根据不同人群增减剂量

使用药物治疗失眠时一般从低剂量开始,并维持最低有效剂量;老年人、体弱者、女性应酌情减量使用。

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要点三:睡前再服药,避免成瘾尽量间歇使用

治疗失眠的药物一般在睡前服用,如唑吡坦这样起效特别快的药物,尽量在睡前准备工作完成后,躺在床上再服用。

药物治疗失眠有连续治疗(每晚服用)和间歇治疗(非每晚服用)两种方式。首先,避免连续使用,尽量在必要时于睡前服用,如:当日突发事情影响情绪,入睡困难、躺下半小时后难以入睡,醒来无法再次入睡且距预期起床时间大于5小时以上(仅适合使用短半衰期药物)。其次,如果是慢性失眠者(病程超过3个月,每周失眠超过3次),推荐使用非苯二氮卓类药物,如唑吡坦、右佐匹克隆等间歇治疗。但是抗抑郁类药物一般不采用间歇服药或按需服药的方式。

因治疗失眠的药物具有潜在的成瘾问题,一般建议连续使用不超过4周。此外,如果药物治疗无效,需要及时采取其他措施治疗或调整药物治疗方案。

要点四:情况好转可停用,但切勿操之过急

当失眠症状有所好转时可选择停用,但不应大幅减药或突然停药,结合患者使用药物时长、剂量、药物品种的不同,建议采取不同停药方式,可以防止戒断、反跳症状,避免因此再次服药产生依赖性。

① 隔日停药法

病情较轻的失眠患者,吃一次药物可以维持好几天,往往是按需服药或1~2天吃一次药。按照医学上“药物假日”说法,比如原来是每周六给药物“放假”,可逐渐增加到每周二、六两天给药物“放假”,即情况稳定后,每周选择一天停用药物,循序渐进,每周增加停用药物的天数,直到完全停药。

② 渐进式减药法

如果经过药物治疗后,失眠不像之前那么严重了,每两周减少原剂量的25%,直至完全减停;或第一、二周分别减少原剂量的25%,此后每周减少原剂量的10%,直至最终完全减停,大约需要1~2个月。减药过程中,一旦睡眠状况不好了,恢复到上一个用药剂量,之后视病情波动决定是否继续减药。有研究表明,苯二氮䓬类药物渐进式减药方式效果更佳,对于之前停药失败的患者而言,可以尝试在6个月的时间内缓慢停药。

③ 替代法

对于长期用药(如用药半年以上)的失眠患者,为了防止药物依赖性和保证药物疗效,可以采用替代法来调整用药方案。先减去常用药物一半的量,另一半改为其他药物,如果睡眠状况依然不错,继续减少常用药的剂量,直到完全替代。

作者:十院科普官、上海市第十人民医院药学部 熊 娟 主管药师

(运营:孙欢)

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