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治疗房颤,需要个性化诊疗

2021-06-16 18:01:01来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:6月3日,《人民名医》直播邀请南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)心内科副主任、徐州医科大附属医院院长陈明龙教授,武汉大学人民医院心内科副主任、心内三科主任、房颤中心主任黄鹤教授做客直播间,在线解析了科学防治房颤卒中的相关内容。

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专家介绍

陈明龙教授,南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)心内科副主任、徐州医科大附属医院院长

出诊时间:江苏省人民医院,星期二上午门诊

陈明龙教授擅长心血管内科相关疾病尤其是心律失常的诊治,特别擅长于复杂心律失常如房颤、房速及室性心律失常的治疗,得到业内人士的广泛肯定。其带领的团队在国际上首创持续性房颤的个性化消融策略,目前已在国内外医院推广开来,被行内专家称为“南京方法”。

黄鹤教授,武汉大学人民医院心内科副主任、心内三科主任、房颤中心主任

出诊时间:武汉大学人民医院,星期二、三、四上午门诊

黄鹤教授擅长起搏器、除颤器植入术和射频消融治疗术(包括房性心动过速、心房扑动、室上性心动过速、室性早搏和室性心动过速)。尤其擅长在三维标测系统辅助下对心房颤动及室性心律失常的射频消融治疗。黄鹤教授开展了华中地区首例冷冻球囊消融房颤及房颤抗凝左心耳封堵术,及心腔内超声指导房颤消融及左心耳封堵术。

房颤发病率随年龄增加而升高,作为最常见的持续性心律失常,长时间发生后,患者可能有两种结局:心律衰竭和脑卒中,即便没有出现这些极端事件,也会对心脏造成一定伤害。

6月3日,《人民名医》直播邀请南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)心内科副主任、徐州医科大附属医院院长陈明龙教授,武汉大学人民医院心内科副主任、心内三科主任、房颤中心主任黄鹤教授做客直播间,在线解析了科学防治房颤卒中的相关内容。

房颤早期有哪些症状?

目前我国房颤患者总数已达1000多万,其中男性患病率(0.9%)略高于女性患病率(0.7%)。房颤会随着年龄增加而发病率升高,75~84岁患病率高达12%。

一般来说,“三高”、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、肥胖、吸烟的患者是房展的高危人群,另外,年龄越大,房颤发生的频率越高。然而,房颤早期的症状经常是一过性,不易察觉更不易确诊。但其实生活中的很多症状是房颤的预警信号。比如常见有心悸,有心慌,甚至胸闷、头昏等,这些症状是能够自我感受到的。

房颤短期危害相对小,但长期危害很大,容易引发中风或是栓塞。所以一旦出现上述症状,不可轻视。有些房产是静悄悄发生的,所以对于年纪较大的人,要定期积极主动体检,对阵发性房颤患者来说,筛查难度更大一些,可以进行心脏24小时动态性监控,或者更长时间跟踪心电图情况。

合理规范使用抗凝药物

房颤在临床诊疗上,目前有药物和非药物的两类介入诊疗,需要医生根据患者的不同情况进行个性化方案治疗。

针对房颤病人的不同情况,医生首先通过一个规范化的评分了解房颤患者的患病程度。如果分数相对较低,我们可以针对患者本身一些合并症进行早期干预,首先就是要控制住血压、体重等高危因素;针对高危患者,医生会启动相应的规范化的抗凝治疗,及时预防脑卒中。

如果卒中风险评分显示需要进行抗凝治疗,则必须遵医嘱坚持。首先基础的就是药物治疗,主要分为对心率失常管控、对基础合并症管控、还有针对血栓产生的抗凝治疗的药物治疗。

规范的抗凝治疗是缓解房颤、预防卒中的有效手段,原则上来说,并不会引起脑出血等情况。但有些老年人本身有一些慢病基础,首先要进行合并症管控,有些抗凝药物通过肾脏排泄,因此也要高度关注肝肾功能,此外,饮食、生活习惯等方面也要注意。同时,老年人的跌倒系数较高,在抗凝药物的剂量方面也应该更加慎重。

手术可有效缓解房颤症状

房颤的非药物治疗主要包括射频消融治疗以及冷冻消融治疗等,通过微创介入来使得房颤转成窦性节律,即维持正常的心跳,是比较理想化的治疗结果。此外,还有起搏治疗,对于一些特殊人群,我们把起搏器植入进去,能够一定程度缓解临床症状用。

射频消融术是比较常见的手术方式,主要是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位,释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死,达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点。早期射频消融术易造成反弹,经过改良,我们把房颤去掉以后,再把异常的部位进行军事化毁损,针对性相对明确,不那么盲目。

左心耳封堵手术主要是针对卒中评分比较高的房颤患者,如果患者不愿意、不能服用抗凝药物或者出血风险很高,可以选择非药物治疗中的左心耳封堵手术。我们的心脏有个特殊的部位,叫左心耳,房颤发生的时候,左心耳很容易出现血栓倾向,一旦产生血栓,脱落后沿着血管到全身,极易引发心脑血管堵塞甚至缺血性脑卒中,非常危险。

左心耳封堵手术通过微创介入的方法,在血管注入一个比较细小的导管到我们的心脏里,针对房颤病人容易产生血栓的部位,即左心耳,放一个装置进去,一段时间后左心耳的口部就被封堵住了,不易产生血栓,更不易造成血栓的脱落和心脑血管堵塞。

(责任编辑:石梦竹)

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