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“猫大夫”缪中荣:远离脑卒中要记住这些

2020-04-13 14:32:24来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:4月7日(周二)15:00~16:00,中国卒中学会神经介入分会主任委员、北京天坛医院神经介入中心主任缪中荣教授将做客《人民名医》直播间,就相关话题进行直播解答。

脑卒中是我国成年人致死和致残的首位原因,每12秒就有一人发生脑卒中,每21秒就有一人死于脑卒中。脑卒中发病有哪些规律可循?早防早治应该怎样做?中风后如何才能科学有效的康复?

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4月7日(周二)15:00~16:00,中国卒中学会神经介入分会主任委员、北京天坛医院神经介入中心主任缪中荣教授将做客《人民名医》直播间,就相关话题进行直播解答。

缪中荣教授从2000年开始专攻缺血性脑血管病介入治疗,迄今为止累计完成颅内外动脉血管内治疗手术数千例,在缺血性脑血管病介入手术治疗方面具有丰富经验。此外,他还是患者们熟知的“猫大夫”,撰写的科普读物《漫画脑卒中》获得第四届中国科普作家协会科普金奖、国家新闻出版广电总局和全国老龄工作委员会办公室推荐2016最佳图书。


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缪中荣教授精彩观点:

——脑卒中也称脑中风,属于脑血管问题,人体的脑血管就像灌溉土地的水渠一样,是供应血流的主要管道,给大脑提供能量,如果脑血管出问题,就会造成大脑细胞的坏死,造成脑功能障碍。

——脑卒中分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中两大类。出血性脑卒中是脑血管破了,缺血性脑卒中是脑血管堵了。无论是堵了还是破了,都会造成大脑组织的损伤,人体的大脑是指挥人体各项的“司令部”,“司令部”出问题了,人的语言、运动、思维都会出问题。

——颈动脉斑块并不可怕,但要重视危险因素的控制。发现颈动脉斑块不一定要做手术,需要专业的医生做评估,主要看斑块的性质、颈动脉的狭窄程度以及是否有相关症状。

——50岁以上,有腔梗的人很多,绝大多数的人没有什么大问题,但值得提醒的是,一定要详细检查一下,排除是因主干造成的腔梗。发现腔梗并不可怕,明确原因,控制高危因素,就可以降低再次发生腔梗的危险。

1、根据《中国心血管病报告2018》总结,我国的卒中发病率已经达到350万/年,患病人数达到1500多万,而每年的死亡率和致残率分别高达150万/年。什么是脑卒中?脑卒中的疾病危害都有哪些?

缪中荣:脑卒中也称脑中风,属于脑血管问题,人体的脑血管就像灌溉土地的水渠一样,是供应血流的主要管道,给大脑提供能量,如果脑血管出问题,就会造成大脑细胞的坏死,造成脑功能障碍。

脑卒中分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中两大类。出血性脑卒中是脑血管破了,缺血性脑卒中是脑血管堵了。无论是堵了还是破了,都会造成大脑组织的损伤,人体的大脑是指挥人体各项的“司令部”,“司令部”出问题了,人的语言、运动、思维都会出问题。

脑卒中具有高致残率、高死亡率、高复发率的特点。脑卒中不仅会致残,更有人会因此失去生命。得过脑卒中第一次发作后治疗方法不对,自身危险因素重视不够,还会复发,往往复发比第一次打击更大。因此脑卒中非常危险的疾病,要做好预防。

2、在脑卒中的救治中,我们经常会听到“时间就是生命”这句话。在您多年的执业经验中,一定有很多让您印象深刻的病例,您能否讲一个最记忆犹新的呢?为什么这个病例让您记忆深刻?

缪中荣:印象深刻的是一位19年前治疗的患者,当时他只有30多岁,突然偏瘫,不能说话,不能动了。家人急忙送到医院来,经过我们的手术,恢复得很好。之所以记得很清晰,是因为这位患者在近20年来每年的11月13日都会给我发消息,感谢我救了他的命。当然他也把那天当做自己的重生之日,以此纪念。要强调,脑卒中救治要快,经过合理的抢救,最快的时间之内给最好的方法治疗,才能把对身体的危害降到最小。

3、脑卒中的危害如此之大,但是脑卒中离我们有多远,是不是只有老年人,或者伴有其他基础疾病的人,才会发生脑卒中?

缪中荣:脑卒中不仅是老年病,目前超过30%的脑卒中患者是比较年轻的。年轻人脑卒中的发病原因分为几类:

一是脑血管畸形患者:脑血管畸形患者往往是年轻人,这类患者由于先天原因,从胎儿期脑血管就长得一团乱麻,会在10几岁或者20几岁受到刺激突然发病。

二是心脏原因:很多人认为脑血管病只是脑引起的,其实很大的原因是心脏,很多年轻人有先心病、房间隔缺损、房颤等心脏问题,很容易在心脏形成血栓。而心脏是人体的泵,很容易随着心脏到达到脑部,造成脑卒中。

三是颈部大血管撕裂:年轻人有不好的运动习惯,喜欢去不正规的地方做按摩,都很容易损伤颈部大血管,造成脑卒中。

四是对高血压危险因素不重视:老年人如果有高血压等危险因素知道控制,会按时吃药。年轻人有高血压往往觉得自己年轻不重视。事实上高血压是脑卒中发生的重要原因,血压太高,脑血管爆了,就会造成脑出血,如果在 20多岁因为脑卒中造成残疾,会给生活带来非常大的困扰。

4、原来我们每个人都存在发生脑卒中的可能,那我们有没有办法通过有效的监测手段,及早的评估自己的风险大小,从而防范于未然呢?

缪中荣: 评估脑卒中的风险首先要自测有没有不良的生活习惯,如长期酗酒,吸烟,饮食习惯是否是高盐,改变不良的生活习惯可以降低卒中发病率。同时检查与脑卒中相关的危险因素,做好监测。

防范于未然日常生活中要控制体重,体重超标的人要减重,坚持每周做一到两次的有氧运动,饮食均衡。如果有高血压等基础疾病,一定要按时服药。很多患者对终身服药有顾虑,觉得终身服药对身体危害大。事实上,任何药物都有副作用,但是服药的危害是绝没有发生脑卒中的危害大的,在两者中,不服药的危害更大。

5、每年的常规体检项目中,我们可以增加哪些针对脑卒中筛查的检查项目?

缪中荣:40岁以上的高危人群可增加针对脑血管的检查,如脑血管超声,脑血管多普勒,这些检查可以看到脑血管有没有斑块、狭窄。更准确的可以做核磁共振,磁共振血管造影(MRA)是无创的,没有放射线危险,可以排除颅内的脑血管疾病。如果做这些检查发现有脑部问题,要做脑CT成像,CT成像造影剂对人体的损伤不大,但是可以看清从心脏到颈部到脑部大血管的情况,帮助排除危险因素。

6、您前面提到体检筛查可以帮助我们早期发现颈动脉狭窄,从而评估脑卒中发生风险,那是不是只要存在颈动脉狭窄,就迟早会发生脑卒中了?

缪中荣:大脑的血液通过两侧的颈内动脉和两侧的椎动脉供应。颈动脉大血管供应大脑半球的血流,脖子后面椎动脉2条供应小脑半球和脑干的血流,这四条血管我们通过脖子这一部分,也就是颈动脉就可以发现有没有斑块,有没有狭窄。颈动脉斑块是脑卒中的危险的因素,如果颈动脉斑块不稳定,长到一定程度我们还没有发现,就可能造成远端大脑缺氧,脑供血不足。检查可以做做颈动脉超声,二级以上的医院都可以做这项检查。

颈动脉斑块并不可怕,但是要重视危险因素的控制。发现颈动脉斑块不一定要做手术,需要专业的医生做评估,主要看三方面:

1、斑块的性质:是不是易损,是不是溃疡,容易破裂。有些斑块里面像豆腐渣一样,但是外部有一层膜包裹,不会掉下来。

2、颈动脉的狭窄程度:水渠里有石头,不会造成水流中断,我们就不会干预它。同理颈动脉狭窄70%以上,我们才会进行手术。

3、相关症状:要看患者有没有相关症状,如果有症状,需要通过外科手术切掉,或利用支架通开。

通过绝大多数的斑块只是有风险,并不意味着一定会卒中。

7、我们有时候会听到医生说“腔梗”,这个是什么意思?严重吗?腔梗是脑卒中吗?

缪中荣:脑梗死分为大面积和小面积的梗死,小面积的梗死有时只是一过性的肢体或者语言麻木,容易被忽略。就像大树,脑梗死是树木的主干坏了,被锯断了。而腔梗是树的分枝出了问题。一般是二级或者是三级的分支造成的脑组织的坏死。

50岁以上,有腔梗的人很多,绝大多数的人没有什么大问题,但值得提醒的是,一定要详细检查一下,排除是因主干造成的腔梗。发现腔梗并不可怕,明确原因,控制高危因素,就可以降低再次发生腔梗的危险。

8、我们每次看到卒中患者,病情看上去都特别的严重,是不是每次脑卒中发生都是这么来势汹汹? 在日常生活中,有没有什么脑卒中发生的预警信号可以帮助我们快速识别呢?

缪中荣:脑卒中就像地震,其实是有预警信号的。快速识别脑卒中有个“FAST”原则

1、F—Face:观察面部两侧是否对称、微笑时口角有无歪斜(自行判断时照镜子)。

2、A—Arm:双臂平举,观察双臂是否能举到平举在同一高度,观察是否出现无力、垂落的情况;

3、S—Speech:试着说一句完整话、背一段家庭住址、电话号码,观察能否按逻辑正确表达、有无口齿不清;

4、T—Time & Telephone:若出现上述情況之一,尽快拨打急救电话:国内120/国际911,尽快到医院就诊。

另外有患者脑部剧烈疼痛,脖子发硬,喷射性呕吐,这也是脑血管破裂的信号。

9、目前脑卒中在临床上有哪些有效的治疗手段?

缪中荣:卒中的治疗分为几类:

1、不治疗:斑块稳定,患者没有高危因素,脑卒中风险很低,这类只需要改善生活方式,可以不需要药物治疗。

2、药物治疗:斑块稳定但是患者有高危因素,这类需要按时服用降压降糖降脂药物,坚持对心脑血管的治疗,降低心梗脑梗的发作。

3、手术治疗:若病人颈动脉狭窄高度狭窄超过70%,吃药已经不管用,就需要手术治疗。手术分为两类:一是外科手术,将颈部切开以后把斑块拿掉。二是介入手术,通过支架把血管斑块撑开。

两种方式可以解决90%左右的问题,效果和愈后都是一样的。若患者斑块很硬,那么只能进行外科手术。若狭窄不在颈部,只能做支架。像颅内脑血管动脉瘤,对于患者来说就像一颗不定时炸弹,随时可能破裂,而这种情况只能手术,通过介入将囊状血管瘤填满塞住,让它不再破裂。

10、时间不仅是大脑,更是患者的生命;在脑卒中救治过程中,缩短救治时间,改进急诊卒中治疗流程,显得尤为重要。那么如何缩短救治时间?

缪中荣:对于脑卒中,救治时间非常宝贵,早一分钟到专科医院就能更好的降低脑血管病的危害。

1、加强患者教育:很多患者发病后,不了解这个疾病,不知道立刻打电话,而是自行服用药物等待是不是能恢复。这就浪费了抢救的黄金时间。包括到达医院后手术前的患者家属谈话,有些家属商量很久,就失去了抢救的黄金期。

2、选择专科医院:一定要到有条件的医院里面去。目前各地都发布了卒中地图,就近选择到有取栓条件的医院,可以得到更好的救治。

3、医院流程改善:医院流程也是目前需要改善的地方,让卒中病人一进门就进导管室,缩短抢救时间。


(责任编辑:孙欢)

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