作者简介：张剑，复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科副主任、一期临床研究病房副主任，副主任医师。门诊时间-徐汇院区：周二下午、周三上午；浦东院区：周一下午
高水平，复旦大学附属肿瘤医院一期临床医师。
复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科副主任张剑 医院/供图
疫情当前，一提及“发烧”，大家都会心头一紧。只要一有发热症状，你、我、他就开始担惊受怕，是不是“中招”新冠病毒了?其实，发烧只是多种疾病的常见症状，并不意味着一定染上了新冠病毒。罹患肿瘤的患者，也可能发烧，甚至高热，老百姓俗称其为“肿瘤发热”，学名是“肿瘤热”或“癌性发热”。“肿瘤热”其实并非肿瘤自己发热，而是肿瘤引起的人体机体反应。
这种“发烧”是肿瘤惹的祸
我们特别要指出的是，罹患肿瘤的患者，也可能发烧，甚至高热，老百姓俗称其为“肿瘤发热”，学名是“肿瘤热”或“癌性发热”。“肿瘤热”其实并非肿瘤自己发热，而是肿瘤引起的人体机体反应，主要与以下因素相关：
(1)由于肿瘤生长迅速，使肿瘤组织相对缺血、缺氧，引起组织坏死，或者由于治疗时，引起肿瘤细胞破坏，释放出肿瘤坏死因子，导致机体发热；
(2)可能是由肿瘤产生的内源性的致热源，引起发热；
(3)肿瘤内的白细胞浸润，也会引起炎症反应，导致内源性发热；
(4)肿瘤细胞释放出的抗原性物质，引起一系列免疫反应，而出现体温过高；
(5)对于部分肿瘤细胞，如果浸润到体温调节中枢，也可导致中枢性发热。
其实，除了上述情况以外，肿瘤患者还常见另外两种发热情况，虽然我们不把它称为“肿瘤热”，但我们可以认为是肿瘤相关发热或肿瘤治疗相关发热，比如肿瘤压迫导致的局部感染，又或者化疗后导致白细胞降低导致的显性或隐性感染。出现上述情况后，患者均需要接受积极的抗感染处理。
有种“发烧”是“肿瘤热”
在这个特殊时期，肿瘤患者遇到发烧，一定更为担忧“我是新冠病毒引起的发烧还是肿瘤热呢?”临床上，我们必须科学、谨慎、专业地给予这两种不同的“发烧”情况进行辨析。
首先，新冠病毒引起的发烧，常伴随乏力、干咳症状，少数病例伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。新冠病毒引起的发热以中低热为主，患者常有流行病学接触史，轻症患者仅表现低热、轻微乏力，无肺炎表现。值得注意的是，少数重症患者后期病情进展，可表现为低热，甚至无明显发热，但同时会伴随烦躁、嗜睡等神志精神改变。严重者进展迅速，危及生命。
其次，肿瘤热是恶性肿瘤患者常见的伴随症状之一，一般表现为弛张热，或持续发热，绝大多数病人的体温在38℃左右，较少超过40℃。主要发生在肿瘤负荷较大，伴随转移患者中，随肿瘤消长而变化，一般病程较长。
因为新冠病毒是一种传染病，且有明确的诊断方法，故针对二者的区分可借助胸部CT、血常规、核酸检测及流行病学史接触史来判断。对于近期新出现发热症状的肿瘤患者，我们建议首先至就近定点发热门诊排查，以排除新冠病毒感染或明确发热原因。
“肿瘤热”不具有传染性
许多人担心“肿瘤热”有传染性，导致患者自己和周围人群的紧张。其实从肿瘤热产生的机制来看，它并不具有传染性，它是指肿瘤患者在排除包括病毒、细菌、真菌等导致的感染性疾病，及自身免疫性疾病、风湿、出血等引起非感染性疾病外，仍找不到原因的发热。
肿瘤热常常与肿瘤的发展相关，当肿瘤进展时发热可能会加重；当抗肿瘤治疗有效时，发热会下降或消退。肿瘤热可发生在几乎所有的肿瘤上，较为常见的有：霍奇金淋巴瘤、急性白血病、骨肉瘤、肺癌、胃癌、原发或转移性肝癌、广泛播散的晚期肿瘤等。
肿瘤患者发烧需要重视
“肿瘤热”一旦发生，患者和家属有时会手足无措，如何科学处置呢?
其实，关于肿瘤热的治疗，还是以抗肿瘤治疗为主，辅以吲哚美辛(消炎痛)或类似药物降体温，高热伴大量出汗患者需适当补充糖盐水及电解质等对症治疗即可。
目前抗肿瘤治疗手段较多，包括手术、化疗、放疗、靶向、免疫、内分泌等，另外值得一提的是，参加临床试验也是可以尝试治疗的措施，对于多种方案治疗失败的患者，也可以考虑参加一期新药临床研究，以获得更新的治疗机会。
我们再次提醒肿瘤患者，“肿瘤治疗(化疗)后发热”尤其需要重视，除了治疗药物本身导致的“药物热”外，更常见的是化疗后导致白细胞降低或中性粒细胞降低，导致显性或隐性感染，如果不及时就医，并给予升白细胞处理、高级别抗生素，那患者就存在病情加重甚至死亡风险。
温馨健康小贴士
(1)抗肿瘤治疗后患者可根据既往出现的不良反应，配足辅助用药，如止吐、止痛、退热、升白或升血小板的药物，减少来院次数；
(2)化疗期间患者免疫力较低，为避免感染，建议患者尽量在家活动，少去人流密集的地方，减少交叉感染风险。如需外出，戴口罩、勤洗手、接触人群时要有2m距离；
(3)继续保持良好的生活习惯，作息规律，多吃水果和蔬菜，如身体状态可以，建议室内适量锻炼与运动；
(4)保持良好心态，以积极乐观心态面对生活、规范治疗；
(5)化疗期间如需入院，尽量减少在外停留时间。
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