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这种“发烧”是肿瘤惹的祸,不传染但要重视

2020-03-02 17:09:01来源:健康时报网|分享|扫描到手机

作者简介:张剑,复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科副主任、一期临床研究病房副主任,副主任医师。门诊时间-徐汇院区:周二下午、周三上午;浦东院区:周一下午

高水平,复旦大学附属肿瘤医院一期临床医师。

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复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科副主任张剑 医院/供图

疫情当前,一提及“发烧”,大家都会心头一紧。只要一有发热症状,你、我、他就开始担惊受怕,是不是“中招”新冠病毒了?其实,发烧只是多种疾病的常见症状,并不意味着一定染上了新冠病毒。罹患肿瘤的患者,也可能发烧,甚至高热,老百姓俗称其为“肿瘤发热”,学名是“肿瘤热”或“癌性发热”。“肿瘤热”其实并非肿瘤自己发热,而是肿瘤引起的人体机体反应。

这种“发烧”是肿瘤惹的祸

我们特别要指出的是,罹患肿瘤的患者,也可能发烧,甚至高热,老百姓俗称其为“肿瘤发热”,学名是“肿瘤热”或“癌性发热”。“肿瘤热”其实并非肿瘤自己发热,而是肿瘤引起的人体机体反应,主要与以下因素相关:

(1)由于肿瘤生长迅速,使肿瘤组织相对缺血、缺氧,引起组织坏死,或者由于治疗时,引起肿瘤细胞破坏,释放出肿瘤坏死因子,导致机体发热;

(2)可能是由肿瘤产生的内源性的致热源,引起发热;

(3)肿瘤内的白细胞浸润,也会引起炎症反应,导致内源性发热;

(4)肿瘤细胞释放出的抗原性物质,引起一系列免疫反应,而出现体温过高;

(5)对于部分肿瘤细胞,如果浸润到体温调节中枢,也可导致中枢性发热。

其实,除了上述情况以外,肿瘤患者还常见另外两种发热情况,虽然我们不把它称为“肿瘤热”,但我们可以认为是肿瘤相关发热或肿瘤治疗相关发热,比如肿瘤压迫导致的局部感染,又或者化疗后导致白细胞降低导致的显性或隐性感染。出现上述情况后,患者均需要接受积极的抗感染处理。

有种“发烧”是“肿瘤热”

在这个特殊时期,肿瘤患者遇到发烧,一定更为担忧“我是新冠病毒引起的发烧还是肿瘤热呢?”临床上,我们必须科学、谨慎、专业地给予这两种不同的“发烧”情况进行辨析。

首先,新冠病毒引起的发烧,常伴随乏力、干咳症状,少数病例伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。新冠病毒引起的发热以中低热为主,患者常有流行病学接触史,轻症患者仅表现低热、轻微乏力,无肺炎表现。值得注意的是,少数重症患者后期病情进展,可表现为低热,甚至无明显发热,但同时会伴随烦躁、嗜睡等神志精神改变。严重者进展迅速,危及生命。

其次,肿瘤热是恶性肿瘤患者常见的伴随症状之一,一般表现为弛张热,或持续发热,绝大多数病人的体温在38℃左右,较少超过40℃。主要发生在肿瘤负荷较大,伴随转移患者中,随肿瘤消长而变化,一般病程较长。

因为新冠病毒是一种传染病,且有明确的诊断方法,故针对二者的区分可借助胸部CT、血常规、核酸检测及流行病学史接触史来判断。对于近期新出现发热症状的肿瘤患者,我们建议首先至就近定点发热门诊排查,以排除新冠病毒感染或明确发热原因。

“肿瘤热”不具有传染性

许多人担心“肿瘤热”有传染性,导致患者自己和周围人群的紧张。其实从肿瘤热产生的机制来看,它并不具有传染性,它是指肿瘤患者在排除包括病毒、细菌、真菌等导致的感染性疾病,及自身免疫性疾病、风湿、出血等引起非感染性疾病外,仍找不到原因的发热。

肿瘤热常常与肿瘤的发展相关,当肿瘤进展时发热可能会加重;当抗肿瘤治疗有效时,发热会下降或消退。肿瘤热可发生在几乎所有的肿瘤上,较为常见的有:霍奇金淋巴瘤、急性白血病、骨肉瘤、肺癌、胃癌、原发或转移性肝癌、广泛播散的晚期肿瘤等。

肿瘤患者发烧需要重视

“肿瘤热”一旦发生,患者和家属有时会手足无措,如何科学处置呢?

其实,关于肿瘤热的治疗,还是以抗肿瘤治疗为主,辅以吲哚美辛(消炎痛)或类似药物降体温,高热伴大量出汗患者需适当补充糖盐水及电解质等对症治疗即可。

目前抗肿瘤治疗手段较多,包括手术、化疗、放疗、靶向、免疫、内分泌等,另外值得一提的是,参加临床试验也是可以尝试治疗的措施,对于多种方案治疗失败的患者,也可以考虑参加一期新药临床研究,以获得更新的治疗机会。

我们再次提醒肿瘤患者,“肿瘤治疗(化疗)后发热”尤其需要重视,除了治疗药物本身导致的“药物热”外,更常见的是化疗后导致白细胞降低或中性粒细胞降低,导致显性或隐性感染,如果不及时就医,并给予升白细胞处理、高级别抗生素,那患者就存在病情加重甚至死亡风险。

温馨健康小贴士

(1)抗肿瘤治疗后患者可根据既往出现的不良反应,配足辅助用药,如止吐、止痛、退热、升白或升血小板的药物,减少来院次数;

(2)化疗期间患者免疫力较低,为避免感染,建议患者尽量在家活动,少去人流密集的地方,减少交叉感染风险。如需外出,戴口罩、勤洗手、接触人群时要有2m距离;

(3)继续保持良好的生活习惯,作息规律,多吃水果和蔬菜,如身体状态可以,建议室内适量锻炼与运动;

(4)保持良好心态,以积极乐观心态面对生活、规范治疗;

(5)化疗期间如需入院,尽量减少在外停留时间。

(责任编辑:李宁)

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