专家简介
刘代红，解放军总医院血液病科主任，中华医学会血液学分会移植学组委员
刘辉，北京医院血液内科主任，中华医学会血液学分会红细胞疾病学组委员
《我不是药神》于7月5日凌晨起正式在全国上映，但在此前的大范围点映中,这部影片已经收获了爆棚的票房和口碑。影片围绕慢性粒细胞性白血病(下称“慢粒”)患者寻求低价救命药展开。影片最后，字幕打出——
“2016年，工信部、国家卫计委等六部门联合印发《医药工业发展规划指南》。”
“2018年，中国已有19个省市相继将瑞士诺瓦公司生产的格列宁纳入医保。”
“2018年，中国开始对进口抗癌药实施零关税。”
“2002年，慢粒白血病存活率约为30%;2018年，慢粒白血病存活率约为85%。”
“慢粒”是最幸运的白血病
“慢粒”全称慢性髓性白血病，是血癌的一种，进程从几年到几十年不等。其实，在血液专家看来，“慢粒”是最幸运的白血病。“慢粒”患者只要每天口服药片就能有效控制病情，从外表上看完全不像“病人”，可以正常工作、生活、结婚，从事自己喜欢的运动，这样的状态可维持十多年甚至更久。
临床上经常因为乏力、低热感到身体不适影响到生活质量来就医的患者，通常医生通过触诊发现脾脏的明显增大，再配合外周血检查出现明显的白细胞增多就会高度怀疑是不是“慢粒”，建议患者做骨髓穿刺检查来进一步确诊。
在成年白血病中，“慢粒”约占15%～20%。但是症状并不明显，常表现为疲劳、浑身无力、不明原因发热等。“慢粒”症状与病情轻重关系并不大。
“慢粒”并没有急性白血病那样凶险，有的患者不治疗也能无症状存活两~三年。所以，临床医学往往定义“慢粒”的发病特征为起病隐匿、病程缓慢。
发病不清楚
“慢粒”的发病机制是染色体异常造成的，9号和22号的染色体发生易位，导致基因异常表达，从而使白细胞急剧上升和脾肿大。
慢粒发病原因至今都不明确。在日常生活中尽量少接触苯、甲醛等化学物质，坚持正常作息、规律饮食，避免熬夜等。
治疗不恐怖
在《我不是药神》中，王传君饰演的“慢粒”患者在最后没有药服用的情况，被医生建议做最后的尝试——骨髓移植。
骨髓移植并不是每一种白血病患者都适合。对于“慢粒”这种疾病来说，TKI(酪氨酸基酶制剂)一类药物的出现，不仅使慢粒患者免于移植、化疗等，还可以控制像高血压、糖尿病患者一样，服药治疗，其效果比移植效果更好、更稳定，所以一般医生是不推荐做移植的。
无论是1代TKI，还是2代TKI，在我国都已经用得很成熟了。多数患者使用了TKI以后病程会停留在慢性期，即没有不适症状、血常规检查正常、骨髓结果正常，部分患者会达到持续的深度分子生物学缓解时，就是常说的带药治愈，临床中有一半带药治愈病人可以停药。
检测不能停
只要开始吃药，就需要进行疗效监测，即定期到医院进行相关检查，一旦发现疗效不佳，出现耐药等情况时应及时调整治疗策略。特别强调了3个月、6个月、12个月、18个月这四个时间点，只有定期监测才能知道药物对于患者的治疗效果。
目前，定期检测包括血象、骨髓象、染色体、基因等，其中基因检测已成为慢粒最敏感、最严格的检测方法，通过该检测可预见疾病发展态势，实施有效管理。
虽然慢粒已经成了“慢病”，但依然有患者缺乏严格治病的意识，不清楚药量还需要调整、吃药时还需要注意监测脏器功能和基因变化等。所以，提醒慢粒患者，一定要规范治疗，定期做好随访。
参考资料
①健康时报网：“慢粒”是最幸运的白血病
②健康时报2015-07-23 《治慢粒首选还是吃药》
（责任编辑：吴茜茜）
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