10月17日,国家卫健委发布《肥胖症诊疗指南(2024年版)》。人民日报健康客户端记者注意到,共有25位营养专家参与该指南的制定,指南中59次提及“营养”一词,涉及肥胖症的病因以及肥胖症的治疗和干预,而且强调“临床营养治疗是肥胖症综合治疗的基础疗法”。
10月18日,该指南编写委员会临床营养专家组组长、北京协和医院临床营养科主任医师陈伟在接受人民日报健康客户端记者采访时介绍,很多人的肥胖都与不良生活习惯有关,其中很大一部分是“吃”出来的。吃出来的肥胖,还需要靠“吃”来解决。但这个“吃”,不是让肥胖人群不吃或是过度节食,而是要科学、合理地减少能量摄入,通过养成健康的生活方式,持之以恒,达到减肥的目标。
肥胖是如何吃出来的?《指南》提及,过多摄入高能量、高脂肪、高糖、低膳食纤维的食物和饮料,通过刺激神经中枢摄食神经元,引发进食过量、进食行为不规律等不良饮食习惯可导致肥胖症。此外,长期高油、高糖膳食会破坏能量摄入消耗和脂肪合成分解平衡。保持营养均衡的饮食,合理摄入蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养素,有助于降低肥胖症发生风险。
“肥胖症治疗有多种手段,主要包括:行为心理干预、运动干预、临床营养治疗、药物治疗、外科手术治疗以及中医药治疗等。一般建议所有患者均应接受营养、运动、心理指导作为全程基础管理,尤其临床营养治疗要贯穿肥胖症治疗的全过程。”陈伟表示,具体来说,包括个体化营养筛查、营养状况评定、营养诊断、制定营养干预计划,并在一定时期内实施与监测。
很多人减肥会采取一些特定的膳食方式,比如限能量饮食、高蛋白饮食、轻断食模式、低碳水化合物饮食等。但在陈伟看来,这些医学减重膳食中,一种膳食方案并非适于所有肥胖症患者,应根据代谢状态和身体状况在临床营养(医)师指导和临床监测下进行,目前尚无研究证据表明其长期的健康效益。
《指南》对肥胖症合并症(2型糖尿病、非酒精性脂肪肝、高尿酸血症、多囊卵巢综合征、高血压、血脂异常、心血管疾病等)患者的饮食也提出了建议。比如,肥胖症合并2型糖尿病患者,应注意食物多样性,首选全谷类食物而非精制谷物和淀粉,增加非淀粉类蔬菜的摄入;肥胖症合并血脂异常人群,应减少动物油等饱和脂肪酸摄入,选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物,多选用海产品、豆类制品等。增加膳食纤维摄入,如多选用粗粮、蔬菜、水果。
在肥胖症治疗的行为心理干预中,还特别提到了正念饮食。陈伟解读,正念饮食,简单来说,就是找到合适的人或小伙伴,一起看着你最想吃的食物,两个人一边聊天一边看但就是不吃,聊着聊着就不想吃了。“人有时候是靠本能来决定行为,这种本能就是从看到食物到吃的行为,没经过脑子,只经过嘴和动作。在进行这样训练时,就是要做激烈的思想斗争,到不吃才行。即便是吃,也要做到一口东西嚼30下之后再咽,然后再吃第二口,慢慢就不太想吃了,有助于控制肥胖的发生。”
除了临床营养治疗和心理干预等,肥胖症的治疗还有药物和减重手术疗法等方式。运用减重与代谢手术治疗时,营养在其中所起的作用很关键。陈伟介绍,减重与代谢手术的机制是通过缩小胃容积和/或缩短小肠有效长度,以达到限制摄食量和/或减少营养吸收,从而减轻体重。术前要进行营养筛查,术后也要进行营养管理。具体原则包括,一是水分摄入量应大于2000毫升/天,夏季和气候干燥地区应酌情增加;二是蛋白质摄入量为70克/天-90克/天,以减少营养吸收为主的手术方式,术后应在此基础上增加30%;三是补充足量的多种维生素与微量元素。术后随访也要进行营养指标检查,是否有缺铁性贫血、低蛋白血症、维生素D缺乏等情况。此后,每年除了常规进行体检,需额外重点关注营养指标。术后远期应重点关注营养不良、肠道功能改变等情况的发生,并及时给予对症治疗。
近些年儿童青少年肥胖症高发,《指南》提出,针对儿童青少年肥胖症,行为心理干预、运动干预、临床营养治疗是首要治疗手段。饮食总体原则是保证儿童青少年正常生长发育的营养需求,选择相对低脂、低糖、低盐、高蛋白、适量纤维素的食物;尽量减少零食、加餐及快餐食品;纠正错误的饮食习惯,鼓励不要过食,细嚼慢咽。患有肥胖症的儿童或青少年减重与代谢手术选择应严格遵循手术指征,按照个体化原则决定手术的必要性、时机及手术方式,并需充分考虑患者依从性以及家属配合术后饮食管理的能力。
(责编:荆雪涛)
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