“冠状动脉是维持人体心脏跳动的关键保障，在危险因素的刺激下可能出现动脉粥样硬化等，将对冠状动脉产生不良影响，高血压、高血脂、高血糖则是最为大家熟知的‘伤心三合症’。”9月29日是世界心脏日，哈尔滨医科大学附属第二医院心血管内科副主任、主任医师侯静波接受人民日报健康客户端采访时表示，冠心病“防大于治”，治疗绝不仅仅以通血管为目的，而是要以预防心血管事件发生为目标。
哈尔滨医科大学附属第二医院心血管内科副主任、主任医师侯静波。受访者供图
侯静波介绍，冠状动脉最常见的就是由于动脉粥样硬化斑块狭窄或堵塞。动脉粥样斑块形成分为两种状态，一种是固定的狭窄，剧烈活动下会引发心肌缺血，还有一种是不稳定的状态，也就是动脉粥样斑块在高血糖或者高血压刺激的情况下，引发斑块破裂，形成血栓，造成突发性的急性心肌梗死或猝死。
“在这些危险因素中，冠心病患者有大概三分之二伴有糖尿病或糖代谢异常。从治疗手段而言，对于合并有糖尿病的冠心病患者，由于病变弥漫、血管更狭窄，包括球囊扩张、支架植入等的单纯的介入治疗效果不好。它暂时解除了狭窄，改善了缺血症状，但对死亡率下降并没有明显的改善。”侯静波建议，此类患者应尽早控制血糖，以避免心脑血管出现比较严重的病变；即使是介入治疗后，也要关注长期的维稳和预后，预防再发事件，以恢复血管的生理功能作为终极目标。
提及血糖的管理，侯静波强调，控制血糖的真正目标是降低心脑血管事件率和死亡率。有心血管获益的血糖控制，才是临床医生最希望达到的目标。合理用药是很关键的环节，如GLP1受体激动剂或SGLT2抑制剂类药物，控制血糖的同时，使患者心血管获益。
对于冠心病患者，防大于治。侯静波认为，全方位的综合管理理念需要进一步普及。从患者角度而言，要以改善心血管事件为目标地控制使血糖达标、控制血压、对血脂进行危险分层等。患者需要明确，治疗绝不仅以通血管为目的，而是要以预防心血管事件发生为目标，减少心肌梗死和猝死等事件的发生几率。
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