(健康时报记者 孔天骄 王艾冰)8年前，2岁的刘如冰(化名)不幸掉入沸水中，腿部严重烧伤。虽经当地治疗，下肢髋关节和膝关节出现瘢痕粘连，无法伸展，髋部也失去活动能力。
在北京儿童医院烧伤整形外科，半年时间，刘如冰经历了3次手术。现在的刘如冰最喜欢的运动就是在旱冰场上，和弟弟一起自由滑冰。
烧烫伤的小患者创面得以修复自由地奔跑参加康复训练、头部巨痣导致瘢痕性秃发的小孩儿自信地摘下头巾、多指畸形的小患者在术后能够握笔写字、画画……这样的画面每天都在儿童烧伤整形外科上演。
8月20日，北京儿童医院烧伤整形外科主任医师王燕妮在显微镜下给多指畸形患儿做改良B-C融合手术。受访者供图
热水烫伤
手指的轮廓看不见了
“孩子的左手变成了一个小拳头，手指的轮廓完全看不见。”这是2023年初，北京儿童医院烧伤整形外科主任医师王燕妮接诊的小患儿亮亮(化名)的小手。
亮亮在1岁时，不慎将手放入刚烧开的热水中。亮亮的父母立即将他带到附近的大医院进行紧急救治，在后续恢复过程中，因家属未严格遵循医嘱换药及康复，亮亮的小手被瘢痕包裹成了拳头状。直到亮亮快满3岁时，他的手外形和功能几乎全部丧失。
“儿童生性好动，对外界充满了好奇，并且对周围环境的危险认识不足，缺乏自我保护意识，很容易发生烫伤等不良事件，再加上儿童的皮肤一般都比较娇嫩，所以烫伤一般会对皮肤造成不小的损伤。”王燕妮提醒。
“他们来到医院的时候，肉眼根本看不到手指的存在。通过X光片，亮亮的掌指关节极度背伸，手指已完全粘连到手背上，畸形非常严重。如果不及时手术，手指将无法活动，手部功能很可能永久丧失。”王燕妮介绍。
王燕妮解释，“亮亮最开始烫伤的时候，亮亮的家长就带着他去了医院，但是发生这样严重的粘连，考虑是当时就医及创面处理不及时，加上小孩的皮肤和骨骼等生长发育快，以及康复和护理没有做好，导致手指和手掌最后完全粘连在一起。”
2023年3月，王燕妮为亮亮安排了第一次手术，松开背伸的掌指关节，恢复手背的形态，并打开了虎口，这场手术持续了近4个小时。半年后，王燕妮又为亮亮安排了第二次手术，这次主要是分开五个手指间的粘连及松开屈指挛缩。这次的手术时间更久，持续了7个小时。
“因为亮亮的五个手指和手掌全部粘连在一起，里边有重要的神经、血管、肌腱等结构，切错一点都是问题。”王燕妮说，手术中既要保证血管和神经的完整性，做到各关节的解剖复位，还需在分开的手指创面上进行植皮。过程可谓惊心动魄，王燕妮记得每一个细节，“就对着那样一个小小的拳头，一点一点的分离，不敢有丝毫差错。”
热水瓶、热水杯、洗澡水、热汤或热菜、电熨斗、热油等都是导致婴幼儿烫伤的常见危险因素，王燕妮表示，父母和家里的老人一定要提高预防意识，所有有可能导致孩子烫伤的物品要放在孩子接触不到的地方，如果发生烫伤意外，家人首先要帮助儿童脱离热源，尽快脱掉被热液浸泡的衣服，同时要注意不要弄破烫伤处的水疱，必要时可以用剪刀剪开衣物，立刻冷疗，可以用湿毛巾湿敷，也可以将伤处浸泡在冷水中，冷疗一定要及时、充分，并且达足够时间。冷疗后需要到当地正规医院烧伤外科处理创面。
最近，亮亮的妈妈给王燕妮发来了一个视频，亮亮的手部在自由活动、随意伸展，视频的最后，亮亮给王燕妮伸了一个大拇指，王燕妮医疗团队在传看视频时都激动不已。
车内爆燃
曾命悬一线的男孩如今已是学霸
“我到现在都记得一个叫橙橙(化名)的男孩儿。”浙江大学医学院附属儿童医院烧伤整形外科副主任赵雄说，烧伤按照严重程度划分可以分为轻度、中度、重度，橙橙的严重程度是“重度”。“因为儿童烧伤面积超过50%，死亡率就会很高，而橙橙当时的烧伤面积达到了65%。”
2014年，刚刚6岁的橙橙跟随父母从上海开车前往浙江游玩，在服务区停留的时候，他的父母下车去买吃的，把橙橙锁在了车里，“就在这个过程中，车子突然爆燃，由于车门紧锁，橙橙无法逃生，烧伤范围达到体表面积的65%。”赵雄说，那个晚上，橙橙的父母在高速上找了一辆车，紧急赶往浙大儿院。
“急诊科请求烧伤科会诊！”赵雄那天值夜班，“我看到橙橙的时候，他已经完全失去意识，他的父母惊慌失措，急诊科、呼吸科、烧伤科的大夫立刻合作给橙橙进行了紧急清创手术，预防感染是当务之急。”赵雄解释，“烧伤后第一件事就是要进行清创，清创手术主要是去除坏死的组织，修复损伤的组织，同时进行消毒以及包扎，促进伤口愈合，预防感染。”
“清创只是第一步，爆炸还给橙橙带来了其他内脏的损伤，这使得他的治疗更加复杂，病情一直不稳定，多次出现紧急变化，有好几个夜晚，我都是在接到医院的紧急电话后立即回到医院处理橙橙的病情。”赵雄回忆，当烧伤合并内脏损伤时，经常因大出血、血气胸、腹膜炎等，对呼吸循环机能产生严重的干扰，加速、加重了烧伤病理过程，如不及时抢救与治疗，患者甚至可能在短期内失去生命。
在赵雄等医护人员争分夺秒的救治下，6天后，橙橙的病情终于稳定。摆在医生和他父母面前的下一个问题是“植皮”。
“因为橙橙年纪很小，每次取皮量有限，所以前前后后，我们总共为橙橙进行了15次植皮手术。”赵雄介绍，每一次植皮手术的成功，都能让他的风险降低一点。就这样，橙橙终于完成了全身的植皮。
最后一场手术结束，橙橙的爸爸妈妈在手术室外全程站着，2个小时后，手术结束，赵雄和橙橙走出手术室，“橙橙的爸爸妈妈已经泪流不止，一直在说，从这道门出来，橙橙就重生了。”
如今，橙橙已经考上了高中。2024年的暑假，橙橙和他的父母再次来到杭州游玩，特地来医院看望赵雄。“当初那个稚嫩的小男孩已经长成了一个自信、阳光的青少年，学习成绩一直在班级中名列前茅，体育方面也表现优异。”
先天性畸形
除了治疗也用“拥抱”抚慰心灵
儿童烧伤整形外科，主要治疗各种急慢性创面，比如烧伤、车祸伤，还有后期的瘢痕重建。还会涉及到多种先天性结构畸形，如多指、并指、束带畸形、巨指的肢体畸形，唇裂、面横裂、小下颌、小耳畸形等五官畸形，以及先天或后天长出的黑痣、体表良性肿物、血管瘤与脉管畸形等疾病，与发育相关的问题如腋臭、男性乳房发育、巨乳等畸形。
“经历不幸的孩子都是折翼的天使，希望我们的存在能给孩子们重新插上一对美丽的翅膀。”王燕妮喜欢在接诊的时候抱抱那些“与众不同”的小患者，“来到我们这个科室的孩子很多因为自己的缺陷让他们感到自卑。”王燕妮笑着说到，治病的同时修复心灵一直是她的功课。
今年7月初，王燕妮在诊室见到了一位来自四川省凉山彝族自治州小患者萱萱(化名)。12岁的萱萱从出生那天起，右侧小腿就明显粗大，几经周折被确诊为小腿先天性淋巴管畸形。
“淋巴管畸形又称淋巴管瘤，属一种良性病变，由于淋巴管发育异常导致，一般好发于舌、唇、颊及颈部，大部分病变会在发病1~2年后被发现。症状比较轻的，可以在医生指导下注射药物或者口服药物治疗，如果经保守治疗无效，只能靠手术治疗进行恢复。”王燕妮介绍，“先天性淋巴管畸形可能会发生囊内出血，并可能引发严重感染，影响全身健康。
由于家庭经济拮据，地处偏僻，萱萱一直没有得到治疗。她来到北京儿童医院就诊的时候，一瘸一拐、摇摇晃晃，腿上的肿物已经和西瓜一样大，与瘦弱的身形相差甚远。
“萱萱本身就特别瘦，走起路来，非常不协调，到医院后她一声不吭，躲在表姐身后。”王燕妮介绍。为了能够尽快帮萱萱完成手术并节约住院费用，王燕妮把她们安排去了北京儿童医院顺义妇儿院区，“由于淋巴管畸形的管壁薄，术中易撕裂，常与重要结构相连以及具有局部浸润性，手术容易损伤重要的血管、神经等，所以手术做得格外小心。”
王燕妮介绍，手术进行了4个小时，巨大的负担去除了，小腿的形态也得到了明显的改善。手术结束后，她专门走出手术室，告诉萱萱的表姐，“手术很顺利。”
7月21日上午，王燕妮最后一次给术后的萱萱换了药，“那天，是萱萱和我说话次数最多的一天，萱萱兴奋地告诉我，去掉肿物后，觉得腿变细了，感觉自己马上能自由奔跑，也终于可以穿上裙子了。”
当天下午，萱萱出院了，和表姐一起返回四川老家，像正常的孩子一样自信地走在人生的路上逐光前行。
“孩子的未来是无限美好的，我们的使命就是帮助那些不幸的遭遇意外伤害的孩子，让他们重新自信地回到人生的大道上来，帮助更多不幸的家庭摆脱阴霾的笼罩。”王燕妮告诉记者。
（责编：荆雪涛）
网友评论