“肺癌中非小细胞肺癌约占85%，相比于其他常见的肺癌突变基因，BRAF基因突变率仅占1.5%—3.5%，可以算是罕见。尽管如此，我仍然呼吁肺癌尤其是晚期肺癌病人在接受全身治疗之前，要通过分子检测明确突变基因，因为只有这样，病人的预后会有明显的改善，疗效也会有明显的改善。”4月15日-21日全国肿瘤防治宣传周，同济大学附属东方医院肿瘤科主任周彩存教授在全国肿瘤周媒体分享会上表示。
同济大学附属东方医院肿瘤科主任周彩存教授
近年来，随着医学研究的不断深入，肿瘤治疗手段从最初的手术、化疗、放疗、中医药治疗等，逐步扩展为靶向治疗和免疫治疗，这些创新药物和诊疗方案为患者带来了更多诊疗新选择。使得肺癌治疗取得了突破性进展，患者的生存期显著延长。其中靶向治疗，也被形象的称为“生物导弹”，因其精准作用于靶点，全身副作用小，得到越来越广泛的应用。
针对不同的基因突变，肺癌精准治疗药物也逐步出现，如EGFR突变相关的靶向药物已从第一代发展到第三代
“目前针对肺癌罕见驱动基因，公认的诊疗策略是通过活检确认突变基因后，给病人采取相应的靶向治疗。”周彩存教授指出，“以BRAF V600突变的病人为例，通过D+T(达拉非尼联合曲美替尼)双靶治疗，超过60%的患者中位无进展生存期(PFS)超过1年，安全性和不良反应也更小，患者可以得到更好的休息，预后效果得到明显改善，这是化疗无法达到的效果。”
北京大学肿瘤医院主任医师、国家癌症中心国家肿瘤质控中心黑色素瘤专委会主任委员郭军教授
明确罕见靶点后精准治疗带来的获益，不仅仅局限于肺癌，我国黑色素瘤发病率约在1/10万，每年新发患者数约为2万人①，其中25%左右的患者是由BRAF V600基因突变导致的②。“黑色素瘤一直引领着整个肿瘤的免疫治疗方向，从PD-1到CTLA-4到LAG-3这些免疫检查点抑制剂。但对于我国的黑色素瘤来说，免疫治疗的效果对于肢端和黏膜这两种亚型效果一般，对于这种特殊的亚型往往采用联合方案，比如说靶向+免疫。”北京大学肿瘤医院主任医师、国家癌症中心国家肿瘤质控中心黑色素瘤专委会主任委员郭军教授指出，尤其是BRAF基因突变占比大概在25%左右，这种特殊的基因突变患者通过单纯的免疫治疗效果往往不好，而靶向治疗尤其是D+T的双靶免疫治疗效果好，减瘤速度快，对于BRAF突变的中国的黑色素瘤患者来说，这种靶向治疗的意义实际上要远超过国外的皮肤型黑色素瘤的BRAF突变，靶向治疗的意义跟免疫治疗相似，都是非常重要的治疗手段。
同样在黑色素瘤辅助治疗中，双靶治疗的效果也得到了认可。郭军教授表示，辅助治疗就是预防转移播散的治疗，对于国外BRAF突变的黑色素瘤患者，选择双靶和PD-1免疫治疗都可以。但对于我国的患者来说，我们更倾向于推荐D+T的双靶治疗，因为中国这两种占绝大多数比例的肢端和黏膜亚型的BRAF突变，进展速度要比国外的皮肤型BRAF突变快得多。单药使用PD-1，患者的复发率、转移率较高，而双靶辅助治疗效果比过去的大剂量干扰素强了很多，效果更为明显。
参考资料：
①Melanoma Res. 2017 Oct;27(5):492-497.
②Si L.et al. Eur jCancer.2012 Jan:48(1):94-100.
（责编：荆雪涛）
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