(人民日报健康客户端陈龙飞)“目前全球存在儿童抗菌药物使用率高、细菌耐药严重等问题。”2月3日，深圳市儿童医院、北京儿童医院主任医师申昆玲教授在接受人民日报健康客户端专访时介绍。当天，由中国医药教育协会主办的2024中国儿童合理使用抗菌药物行动计划——推动儿科领域规范化诊疗一体化与合理使用抗菌药物项目会议在人民日报健康客户端举行。
儿童是呼吸道疾病易感人群，合理用药很关键
申昆玲教授介绍，“2023年底，甲流、乙流、肺炎支原体肺炎等各类呼吸道感染性疾病明显增多，且儿童感染人数比例较高，与多方面因素有关。一方面，我国的病原体检测水平经过新冠疫情得到了明显地提高，因而病原的检出率升高。此外，公众对于健康的重视程度加强，进而导致就诊量增加。”
“另一方面，前几年因为保护措施到位，儿童接触不到病原体，因此机体没有产生特异性的免疫反应及相关抗体，就形成了‘免疫债’，使群体免疫力下降。疫情结束后，戴口罩等非药物干预措施(NPI)减少，各类病原传播的概率增加，所以免疫力低的儿童更容易感染呼吸道疾病。”
不过，申昆玲教授表示，提高儿童抵抗力也可以通过“免疫训练”来增强，即通过细菌溶解产物、益生菌等药物训练机体产生抗体，进而提高免疫力。
“不是所有呼吸道感染都需要使用抗生素。”申昆玲教授表示，儿童用药也需要遵循“5R原则”，即正确的病人、正确的药物、正确的剂量，正确的途径，正确的疗程。“比如，门诊中约80%的呼吸道感染患者都是病毒感染，不需要使用抗菌药物。不合理使用抗菌药物只会增加抗菌药物的耐药性，进而导致后期‘无药可用’。
申昆玲教授介绍，《儿童呼吸道感染家庭用药指导专家共识》《2023儿童支原体肺炎诊疗指南》等专家共识，对于儿童呼吸道感染的常见症状、疾病类型、用药原则等都给予了指导意见，可供临床医师及家长参考。
中国儿童合理使用抗菌药物行动计划落地，多方共同探讨解决方案
本次会议期间，各位专家也针对如何合理使用抗菌药物等一系列问题群策群力，尤其针对去年爆发的肺炎支原体肺炎，以及中国大环内酯类药物耐药高发的现象展开了激烈的讨论。根据国外经验，中国也需要重新评估并制定合理的中国治疗方案，在进一步优化大环内酯类药物合理应用的基础上，加快引进国外更加安全有效的药物，以及通过各方面共同努力，才能够更加有效的推动抗菌药物的合理应用！
2016年全球儿童及新生儿抗菌药物耐药、处方、有效性项目(GARPEC)调查发现，我国儿童对于世卫组织推荐的谨慎使用类药物(Watch)占比 74.1%，全球第2位①。如部分地区引起儿童感染的常见病原肺炎克雷伯菌对美罗培南耐药率已达20.6%。
为解决上述细菌耐药现状，申昆玲教授介绍，“2023年6月，国家儿童医学中心等多个部门牵头发布了《中国儿童合理使用抗菌药物行动计划(2023—2025)》，计划制定了10项具体措施以促进我国儿童抗菌药物的合理使用，遏制细菌耐药。”
申昆玲教授表示，“措施包括要完善细菌耐药监测网，持续开展相关监测，进而指导临床药物使用和管理。提高病原检测能力，只有确定了病原，才能进行精准的抗感染治疗，减少不必要的抗菌药物使用。另外，要做好基层医生的培训，指导他们合理使用抗菌药物。”
此外，措施还提出要完善和更新儿童感染性疾病的抗菌药物诊治指南和临床路径；发挥临床药师作用，落实抗菌药物处方事前审核、反馈及综合评价；重视特殊病原体的早期诊断；加强对公众细菌耐药及非药物干预策略的宣传，等。
参考资料：
① Hsia Y, Lee BR, et al. Use of the WHO access, watch, and reserve classification to define patterns of hospital antibiotic use(AWaRe): An analysis of paediatric survey data from 56 countries. Lancet Glob Health.2019.7(7): e861-e871.
（责编：荆雪涛）
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