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医保报销解除限制条件或成趋势,集采药、基药将首先放宽

2024-01-11 12:06:17来源:人民日报健康客户端记者 王艾冰|分享|扫描到手机

2024年1月9日,全国医疗保障工作会议在北京举行。人民日报健康客户端记者注意到,会议强调,“坚持三医联动,发挥有效市场和有为政府作用,统筹推动医保、医疗、医药协同发展和治理。”

复旦大学教授、2023年国家医保药品目录调整药物经济学专家组组长陈文告诉人民日报健康客户端记者,对以前医保目录中相对过多的医保限制条件进行调整,体现了医保、医疗、医药协同发展和治理的大方向。

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全国医疗保障工作会议在北京举行。国家医保局官网 图

三医协同加强,医保适应症更尊重临床使用

6天前的1月3日,国家医保局在对十四届全国人大一次会议第0431号建议的答复中也提到,要促进医保、医疗、医药协同发展和治理,并提出要统筹完善基本药物制度和医保药品目录,在2022年医保目录调整工作中,将国家集采中选药品、基本药物等的支付范围恢复至说明书适应症或功能主治,支持临床使用。

2023年12月13日,国家医保局医药管理司司长黄心宇在国家医保局新闻发布会上也表示,“下一步,将根据临床用药情况和医保基金支付能力,按照既定思路和方案稳步推进目录内药品医保支付范围的调整工作,在保证基金安全、促进药物合理使用的前提下,将更多的用药选择权交给临床、交给医务人员。”

“目前,国家医保谈判确实在合理的范围内更加尊重和倾向临床需求,对以前医保目录中相对过多的医保限制条件进行调整,使医保目录药品适用/支付范围更接近于说明书适应症或功能主治。”陈文告诉人民日报健康客户端记者,这也体现了医保、医疗、医药协同发展和治理的大方向。

医保限制具有合理性,未来应不会取消所有限制

“此前,医保适应症进行了一些限制,主要是控制药品的滥用。所以在过去的大环境下,这一举措也相对合理,但是随着各方面管理的加强和协同,现在的药品使用相对趋于合理化,所以医保解限也是一个趋势。”对外经济贸易大学保险学院健康保险与卫生经济学研究中心教授于保荣也告诉记者,理想的用药和医保支付状态本就应该是医生按照指南用药,医保适应症尽力接近临床适应症。

陈文指出,“近期重点对国家集采中选品种、基本药物的支付范围进行调整或恢复使医保适应症更接近说明书或功能主治的阶段性安排,对以前被限制支付的患者和相关企业都是利好,这一方向应该还会继续。但应该不会取消所有支付限制。”

“现在的医保目录对于医保适应症尤其是集采药、基药的放宽,一定是综合了各方面的因素所做出的较为合理的调整,未来这些限制的解除和放宽是大趋势,但是也会综合多维度因素进行衡量,不会马上完全解除限制。”于保荣也说到。

(运营:荆雪涛)

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