“《节约药品资源遏制药品浪费实施方案》的发布，是我国遏制药品浪费过程中又一具有里程碑意义的进展！”2023年12月30日，北京大学药学院药事管理与临床药学系教授、北京大学医药管理国际研究中心主任史录文向人民日报健康客户端记者感慨，一直以来，遏制药品浪费不仅是业界，也是广大民众一直关心和呼吁的问题，如今我们终于迎来了一份专门为遏制药品浪费而制定的方案。
2023年12月29日，国家卫生健康委、市场监管总局等五部门发布关于《节约药品资源 遏制药品浪费实施方案》的通知，从药品生产、临床用药、药品流通、宣传引导、废弃药品管理、组织实施等方面提出具体工作措施和要求。
2023年4月24日，国家卫生健康委医政司医疗管理处负责人在一次会议上就曾明确指出，2023年合理用药的工作重点，首先就是“制定遏制药品浪费相关政策，指导各地减少药品浪费”。8个月后，《节约药品资源遏制药品浪费实施方案》应运而生。
首次从全生命周期为遏制药品浪费做出指引
在史录文看来，这份《方案》意义非凡，首次从全生命周期为遏制药品浪费做出明确规定，在具体实施环节更是按照职责分工协同多部委配合参与，可以说是我国近年来针对药品浪费问题最为全面、明晰的一份指引。
“从源头到终端，这是我国首次从全生命周期为遏制药品浪费做出明确指引。”史录文称，《方案》中一些内容，此前曾零散地出现在不同的文件中，针对药品浪费做出相关规定。但这些内容并未被串珠成线，此次出台的《方案》将这些内容整理归纳，根据药品全生命周期的不同阶段作出了相应的规范与指导，这一点是非常值得关注的。
2023年12月30日，上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林告诉人民日报健康客户端记者，《方案》中一头一尾两项要求尤其值得关注。药品包装过度一直备受诟病，此次明确提出了推行药品适宜包装，要求医疗机构积极采购使用大包装药品，引导企业按照疗程生产适宜包装的药品；作为药品流通的最后一个环节，废弃药品管理也一直备受外界关注。《方案》规范了废弃药品收集销毁，尤其提到做好废弃药品收集、运输、交接等工作。
药品包装问题曾多次被关注讨论，包装繁多所造成的人力成本和包材资源浪费不胜枚举。
2015年，中国医药包装协会等六大行业组织曾就全国二级以上214家医疗机构开展“全国医疗机构药品包装规格调研”。结果显示，三甲医院住院药房周拆包装达到3401小时，每年每家医院平均需要两个专人拆包装，药品包装所用资源浪费惊人，造成了环境二次污染。
北京大学第三医院药剂科主任张晓东曾向《中国医药报》记者表示，“我们药房的药师每周用于拆药品包装的时间不少于一天。有的医院专门做了拆铝箔包装工具，还有的医院买了拆包装机，一台几万元。拆包装竟然形成了一个细分机械行业，药品的过度包装不仅让医院药房不堪重负，而且造成了极大的资源浪费和环境污染。”
北京阜外心血管病医院成人心外科七病区主任医师孙宏涛也曾向健康时报记者表示，刚工作时，到处血荒，且没有针对儿童的专用血袋，都是200cc/袋，而一个孩子往往只用了50cc左右就被扔了，这些浪费特别心疼，此时还有很多生命因为等不到血液而终结。
“国家一直高度重视药品包装及包装规格的规范与管理，最新《方案》中更是作出了明确规定，相信一定会给药品包装带来实质性改变。”史录文说。
一个月前，针对全国政协委员提出的《关于为医疗机构提供大包装药品的提案》，国家药监局官网也曾在答复中指出，下一步，在保障药品质量的前提下，国家药监局将加强药品过度包装治理，积极鼓励持有人根据医疗机构需求提供大包装规格药品。
多部门协同配合为药品浪费踩下“急刹车”
家庭药品浪费的现象存在已久。广药白云山发布的《中国家庭过期药品回收白皮书(2004-2014)》指出：“我国约有78.6%的家庭备有小药箱，90.1%的被调查者有将过期药品随意丢弃的经历。我国每年因药品过期造成的浪费达1.5万吨。”
健康时报曾开展的一项节药行动调查也显示，约85%的网友表示自己家里有剩余的过期药品。在“每年过期药品浪费大约多少钱?”问题中，约46%的网友选择了100~300元这一项。考虑到微博网友主要集中在城市，以国家统计局当年公布的最新数据，城市人口约7亿、家庭人口若以3.5人计算，折合成城市家庭约有2亿个，我们以每年每个家庭浪费100元药品保守推算：2×100×46%=92亿元，加上全国农村家庭，这个数字足以超过100亿元。
多位专家认为，当前越来越多的家庭养成了备药的习惯，加上我国庞大的人口数量，家庭药品浪费风险不容忽视。家庭药品浪费的成因，同时存在于药品的消费端与销售端。《方案》中对上述两个环节也有相应的明确规定。
“对于有医生或药师指导下的临床用药管理，《方案》着重强调了用药规范。”金春林介绍，《方案》要求医师根据患者的病情需要开具处方，包括适宜的用药剂量、频次、疗程等。处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对符合条件的慢性病等情况，可适当延长，最多不超过12周。
在没有医生或药师指导的情况下，一般消费者因缺乏相关的医学知识，自行购药时难以综合考虑每次用量、有效期，在流行病传播较集中的时候，就容易出现极不理智的囤药行为。除此之外，促销行为往往也会催生盲目备药。记者在线上线下的药品销售平台和有关机构采访发现，常见药品多以“多买多折扣”促销。
针对药品销售行为，《方案》要求禁止违规销售药品行为，不得以买药品赠药品、买商品赠药品等方式向公众赠送处方药或者甲类非处方药。加强对药师和药店销售人员的管理，非药品零售企业在职人员不得在营业场所内从事药品销售相关活动。药品网络销售应当具备相应资质和条件，遵守相关法律法规、规章规范。
“与以往不同，此次《方案》所涉及部门相当广泛，而且在每一项措施后面都明确了牵头部门及职责分工，充分确保了每个环节都有规可依、有部来管。”史录文说。
遏制药品浪费实践过程中仍需不断完善与改进
“废弃药品收集销毁一直是民众关注的焦点。”史录文说，《方案》中对于废弃药品的收集、运输、交接、销毁等流程一一进行了规范，同时明晰了住房城乡建设部、国家卫生健康委、生态环境部、国家药监局的具体职责，这是一个前所未有的变化。
关于过期药品的处理问题，2021年2月，国家药监局在答复网友提问时曾表示，如果家庭过期药品没有被分类集中收集，可以破坏药品包装盒后，随生活垃圾分散丢弃、分类回收。家庭过期药品如果送至正规回收点进行统一回收，需集中进行无害化处理，以减少对环境产生的危害。
最近几年，不少地方开始了过期药品回收工作，一些地方的药监部门设置了过期药回收点，有的药企、医院、药店也向公众提供过期药回收服务。例如，2022年山西太原市开展了“家庭过期药品集中定点回收”活动，设立153家定点回收点。
2023年9月5日，甘肃省金昌市金川区市场监管局将2022年至2023年度从居民手中和药品经营企业回收的过期药品进行集中销毁，此次共集中销毁过期药品1000余公斤。金昌市场监管图
“尽管地方层面进行了一些有益探索，但从全国来看，我国法律并未对家庭过期药品的规范处理作过规定，依旧缺乏系统性、全面性的法律章程。”史录文说，从这个维度来看，《方案》的实施可以说是踏出了关键的一步，但后续仍面临具体落实等诸多问题，需要不断地完善与改进。
与此同时，多位业内人士还提到了用药便利的问题。金春林称，民众囤药心理的背后，往往是对于开药不够方便、买药不够便利等问题的担忧，从而让他们滋生了“囤药”的想法。想要切实改变这一点，不仅需要从药物供应上建立起稳定、通畅的流通渠道，为百姓购药提供更多的便利，同时需要加强广大民众的健康意识，让大家自发地按需购药，避免药品浪费。
家中如何存药，减少浪费，也需要广泛的公众教育。北医三院药剂科副主任药师张晓乐的方法是，可存一些常用的内服药，比如止泻药、吗丁啉、感冒药、退烧药。感冒药存两种，治疗冷感冒和热感冒的，药量在一周就可以了。抗生素则不建议存。还可以存一些外用药，如创可贴、膏药等。此外，基本的医疗用品也要有，像体温计、棉签、医用脱脂棉、消毒纱布等。
“任何政策的出台都是一步步来，不可能一蹴而就，遏制药品浪费也是如此。”史录文说，从目前来看，这项工作依然任重而道远。如今，我们已经踏出了关键的一步，相信后面也会走得越走越稳健。
（责编：荆雪涛）
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