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铅衣人攻克“非癌症性的绝症”:门静脉海绵样变

2023-12-29 14:28:42来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:河南省人民医院血管外科与2021年首创了“经肠系膜静脉肝外门体分流术(TEPS)”,目前国内已经有20余家医院先后开展了TEPS术。但是该术式的宣传推广仍严重不足。这就导致绝大多数门静脉海绵样变患者不能得到及时有效的治疗。希望TEPS术能在国内外广泛开展,使该类患者的就诊过程不再曲折。

“劝人学医,天打雷劈”,这句话充分说明了医学生的艰难。在医学院里功课多又难,到社会上就业更是难于上青天。迫于就业的压力,每年医学生的考研队伍都是浩浩荡荡。因此如果能在研究生考试中成功“上岸”,那绝对是件值得全家庆祝的喜事。但是小朱同学却是半喜半忧。学校那边马上需要报道,但是家里的母亲反复的呕血不止,生命危在旦夕。小朱家里不但经济困难,父亲也因病早故。孝顺的小朱克服各种困难独自带着母亲去呼和浩特就医。但是诊断结果令小朱极其绝望,他的母亲反复呕血的原因是“门静脉海绵样变”。

 

门静脉汇集了来之肠道、脾脏的血流,并将之输送到肝脏进行“转化利用和解毒”。当门静脉管腔内血栓形成后,就会导致肠道和脾脏的静脉血无法正常流向肝脏;随着病程的延长,门静脉管腔就会彻底的闭塞形成“门静脉海绵样变性”,脾脏和肠道的静脉血就会通过其他细小的静脉绕道向心脏回流。随着曲张静脉的不断增粗,最终破裂引起呕血。目前介入手术、内镜手术及外科手术均不能有效治疗该疾病,也被称为“非癌症性的绝症”。

 

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脾脏和肠道的静脉血经门静脉流向肝脏
 

门静脉主干闭塞,食道胃底曲张静脉形成

'门静脉主干闭塞,食道胃底曲张静脉形成'

小朱带着母亲先后到兰州、广州、北京就医,但是得到的答案都一样让人失望。现在母亲是他唯一的亲人,小朱绝对不愿意放弃救治母亲。小朱利用自己掌握的医学知识,通过查找专业的文献资料了解到河南省人民医院血管外科于2021年在全球范围内首创治疗门静脉海绵样变的新技术“经肠系膜静脉肝外门体分流术”,简称为TEPS术。该术式可避开阻塞的门静脉主干,在肠系膜上静脉与下腔静脉之间直接采用覆膜支架建立起一条通道,将脾脏和肠系膜静脉的血引流入心脏。小朱联系到TEPS术创始人河南省人民医院血管外科李卫校副主任医师。随后带着母亲千里迢迢来就医。

 

小朱的孝心、执着和家境感动了血管外科的医护人员。完成术前检查后,血管外科团队组织讨论小朱母亲的病情。分析讨论发现小朱的母亲并不是实施TEPS术的最佳适应症,因为实施TEPS术最主要的条件是存在通畅的肠系膜上静脉。但是她的肠系膜上静脉主干也是闭塞的,仅有两支粗大的分支。最终李卫校副主任医师认为目前除了尝试TEPS术,别无选择。主治医师向小朱和他的母亲详细讲述了门静脉的情况、实施TEPS术的困难及风险。小朱和母亲经过了1天的考虑后,最终决定尝试TEPS术。第2天小朱红肿这眼睛再次找到李大夫,经过讨论后决定共同冒险为小朱的母亲实施TEPS术。

 

杂乱的肠系膜分支静脉

'杂乱的肠系膜分支静脉'

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覆膜支架在肠系膜静脉和下腔静脉建立通道

 

李卫校副主任医师带领手术团队全力以赴开始了手术。通过下腹部正中纵行小切口进入腹腔,找到一支小静脉造影发现肠系膜上静脉像乱麻一样,确定不了从哪支静脉进入血管;手术被迫暂停;随后翟水亭主任医师、崔明哲主任医师和术者共同讨论决定从相对较直的分支静脉进入血管内;采用微导管从乱麻一样的血管里面找到引起患者呕血的责任血管,并将其栓塞;随后实施TEPS术,采用覆膜支架在肠系膜分支静脉和下腔静脉间建立血流通路,使肠系膜上静脉的血液顺利进入心脏。最终手术获得了成功!术后患者顺利恢复出院。

 

请点击输入图TEPS术LOGO片描述

TEPS术LOGO

门静脉海绵样变性被称为“非癌症性的绝症”。从它的绰号不难看出门静脉海绵样变性虽然不是癌症,但是它让患者时刻处于消化道大出血的威胁中,给患者的身体和心里均造成极大的伤害。河南省人民医院血管外科与2021年首创了“经肠系膜静脉肝外门体分流术(TEPS)”(图5),目前国内已经有20余家医院先后开展了TEPS术。但是该术式的宣传推广仍严重不足。这就导致绝大多数门静脉海绵样变患者不能得到及时有效的治疗。希望TEPS术能在国内外广泛开展,使该类患者的就诊过程不再曲折。(河南省人民医院血管外科副主任医师李卫校)

 

翟水亭

'翟水亭'

主任医师,硕士研究生导师。河南省人民医院&阜外华中心血管病医院血管外科&大血管外科主任。

 

发表重要学术价值SCI、中华系列、核心期刊论文80 余篇,主编或参编专著4部。承担国家自然科学基金项目“介孔技术构建多功能生物活性人工血管的实验研究”、省部共建项目“肾动脉狭窄合并肾萎缩血管成形术后转归的临床研究”和“AngioJet流变抽吸术在急性肺动脉栓塞治疗中的应用研究”、卫生厅以及科技厅项目10余项。获河南省科技成果二等奖2项,河南省医学科技一等奖1项,三等奖3项,国家实用新型专利2项。

 

坐诊时间:周一上午

 

李卫校

'李卫校'

医学博士,副主任医师,英国伦敦皇家布朗普顿医院访问学者,郑州大学硕士生导师、河南大学硕士生导师。

 

参与“十一五”国家科技支撑计划项目1项,承担省部级课题2项和厅级课题2项;发表论文10余篇,其中SCI论文4篇,获得国家专利12项;全球首创TEPS术治疗门静脉海绵样变。

 

现任河南省医学会介入治疗学组分会第一届围手术期疼痛管理学组 副组长;中国医师协会介入医师分会第三届委员会门静脉高压介入学组委员;中国医师协会血管外科医师分会第一届委员会腔静脉与内脏静脉学组委员。

 

坐诊时间:周五下午

 

作者拥有文中配图版权

 

(运营:李宁)

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