雪花纷飞很浪漫，但有这么一群人深受“雪花”困扰，身上皮屑纷纷扬扬，实在与浪漫无法结缘，这就是银屑病。全球大约有1.25亿银屑病患者，我国大约有650万，并有逐年增加的趋势。大量的病患正被银屑病的痛苦折磨不断，需要得到关注及帮助。10月29日世界银屑病日即将到来，一起认识银屑病诊治现状，共同帮助患者摆脱痛苦。
一、银屑病只对皮肤有害?危害远超于想象
银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。它另有一个俗称，叫牛皮癣，是因为古人发现其皮损表现很像牛的皮肤——坚厚难愈。
但如果认为银屑病只是对皮肤有损害，那就错了。它不仅影响外观，也会引起各种共病甚至致残，危害极大。它会侵犯到身体的多个脏器、多个系统。据研究显示，银屑病与代谢性疾病、心血管疾病、慢性肾脏病、消化道疾病、眼部疾病、都有一定的关系，甚至与恶性肿瘤的发生也息息相关，患者出现精神障碍如抑郁、焦虑、自杀倾向也较其他人群更多。所以这也是提倡关注该病的重要原因。
二、头皮屑多需警惕银屑病，了解诊断“三联征”
那么银屑病如何尽早发现呢?这里要提醒的是，如果深受头皮屑烦恼，那么就要当心了，临床不少银屑病患者是因为头屑多就诊发现的。
银屑病最常见的主要表现是红斑鳞屑，可以发在皮肤的任何部位，而且头皮受累的患者占50%-80%。典型临床特征：鳞屑、薄膜、出血点，即银屑病诊断“三联征”。初期一般为针帽头至扁豆大小的炎性丘疹，逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑。轻轻刮除表面鳞屑，则渐露出淡红色发亮的半透明薄膜，又称薄膜现象。刮除薄膜则出现小出血点，又称点状出血。
银屑病早期也易和其他皮肤病混淆，如脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓、过敏性皮炎。因此，出现以上症状的人群需要及时皮肤科就诊，让医生来判断是否患有银屑病。
三、“指哪打哪”的靶向药不敢用?
银屑病的治疗方法众多，让患者挑花了眼，目前是按照轻度、中度和重度给予不同的治疗方案。轻度主要以外用药物为主，中度可配合光疗，重度需使用系统性药物治疗，其中生物制剂，也就是平常大家说的“靶向药”，是治疗中重度斑块型银屑病有效药物之一，但广大患者因对其不了解而心存疑虑，惧怕它不敢使用。
有些患者担心生物制剂将身体里“好人”“坏人”都歼灭了。事实上生物制剂在银屑病的临床应用已经有19年了，最早的生物制剂是2004年美国FDA获批的，国内首批是2006年。生物制剂是一类大分子蛋白质药物，通过与各种关键细胞因子结合来阻断银屑病发病过程中的关键环节，从而阻断银屑病的发病过程，达到治疗银屑病的目的。简而言之，如果把银屑病患者体内各种异常升高的炎症因子比作“靶子”，那么生物制剂就是“利剑”，对准靶子直中靶心，精准打击特定的炎症因子。所以并非“不分敌我乱打一气”。
当然，在使用生物制剂期间的确有增加感染的风险存在，但只要在医生的指导下使用生物制剂，使用前做好筛查(如血常规、肝功能、T-spot，免疫相关指标，胸部CT等)，使用中定期监测，风险完全是可控的，治疗是安全的。
我们也不建议患者一味追求“越贵越好”，因为每一种生物制剂分别瞄准的是不同的促炎细胞因子(如 IL-17A, TNF-α、IL-23 等)，“贵的”有可能并不适合。还是需要根据银屑病患者不同的严重程度，不同的并发疾病(心血管疾病、肠道疾病、关节疾病、乙肝等)，不同的化验指标，不同的年龄(儿童、成人、老年人)，不同的特殊时期(妊娠期、哺乳期)，患者的时间和经济情况，个性化地选择适合患者的生物制剂。
生物制剂治疗是一个长期的过程，临床也有不少患者提出想接种一些疫苗，但又担心不可以接种。事实上治疗期间，可以接种疫苗，但注意需要接种灭活疫苗，避免接种活疫苗，同时需要注意疫苗接种的时间和注射生物制剂的时间错开1-2周。
虽然生物制剂目前尚不能根治银屑病，即使完全治愈的银屑病患者，也有复发的可能，但只要注意规范用药，定期复查，完全可以让中重度银屑病患者控制疾病，症状减轻。
总之，希望更多人认识银屑病，了解其诊治现况，使更多患者受益于医学前沿成果，最终重新回归到正常的生活之中。
作者：十院科普官、上海市第十人民医院皮肤科 龚瑜 副主任医师
（责编：荆雪涛）
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