作者：仇凤启，主治医师，呼吸与危重症医学科，浙江省人民医院。
目的：来自网络的许多文章，实用的不多，刚好自己是一名医生，结合自己的亲身经历写一篇相对专业靠谱的科普文章。
写在前面：因为我是一名呼吸科医生，输尿管结石属于泌尿外科范畴，所以是一名“非专业”医师的建议。
上周日晚上突然出现左侧腰部酸痛，睡觉左右躺卧都不是，周一早上起来感觉不对，测体温37.4℃，自己口服了1片左氧氟沙星，去上班，总算一天坚持下来。
周一晚上还是辗转反侧，难以入睡，360度翻身找不到合适的睡眠姿势，吃了一片洛索洛芬。周二一早再口服一片左氧氟沙星片，一早到医院验血，血常规：白细胞14*10^9/L，CRP:20md/dl；提示炎症反应很明显，有发热，有腰痛，自己虽然是医生，也还是不确定会有泌尿系结石(以前从来没有过结石)，还是去泌尿外科就诊，查了尿常规提示有尿隐血，白细胞增高；做泌尿系平扫CT：提示输尿管中上段小结石可疑，输尿管损伤炎症渗出。建议回去继续口服左氧氟沙星片，痛了使用洛索洛芬镇痛，口服哈乐(坦索罗辛缓释胶囊)辅助排石，多喝水，每天3000ml。洛索洛芬吃了可以维持4-6小时不痛，因其常规建议每天不超过3片，为了不超量服用，坚持到8小时服用1次，中间那段腰痛实在是要命了。
周三继续上班，上午到单位，感觉不对，出现寒战、发冷，体温到38.5度；这是感染加重的迹象，向领导请假后，去配了左氧氟沙星注射液，请假休息，输液治疗。周三晚上再发寒战1次，高热、出汗，仍然有腰部疼痛症状，但是感觉疼的位置有下移，从腰肋部到了左腹部肚脐眼水平，想着应该是结石下行了吧。
周四继续在家休息，继续左氧氟沙星输液，仍有高热最高38.2℃，腰痛，但是寒战已经没有再发，止痛药物吃一次可以管10小时不痛，算是疼痛症状好转了。
周五继续左氧氟沙星输液，体温已经降到37.2℃，腰痛也明显好转，只到晚上吃一次洛索洛芬，缓解一下隐痛症状，帮助睡眠好。
周六完成左氧氟沙星输液后，查血常规，提示白细胞：11*10^9/L，CRP116mg/dl; 白细胞下降，应该是感染好起来的迹象。计划3天后再复查一次血。
周日，继续左氧氟沙星输液，已经没有发热，腰部稍有隐痛。
周一输液结束，完成6针左氧氟沙星注射液静脉滴注，终于把留置针拔掉。后续计划继续口服左氧氟沙星片1周。
俗话说病来如山倒，真是体会到了输尿管结石的痛。
结合相关专业资料及本次就医体会，总结一下我们遇到输尿管结石怎么办?
1. 输尿管在哪里?
输尿管是肾脏和膀胱之间一段起到输送尿液的平滑肌管道。见如下示意图
2.什么样的征兆我们要怀疑自己得了输尿管结石伴感染?
腰部突然出现的单一侧酸痛、疼痛难以忍受、特别影响睡眠，找不到合适的姿势环境疼痛；有尿路刺激症状：如尿热灼感，尿痛；有发热、全身酸痛等症状。出现这些症状的时候，我们就要高度怀疑自己有尿路结石。
3.怀疑自己得了结石我们需要做哪些检查?
首先当然是求助急诊或泌尿外科医生啦！我们需要知道一些检查的作用和目的。血常规和CRP帮我们判断炎症反应怎么样，有时结石伴上尿路感染，会非常严重，甚至出现脓毒症和感染性休克，我当时就怀疑我有脓毒症(有寒战、畏寒、发热，有心慌)；还有尿常规，帮助我们判断是否有尿路炎症，及有无输尿管损伤引起的血尿。
最重要的检查就是泌尿系平扫CT，是判断输尿管结石效率最高的检查了，CT还可以帮助我们测量结石的大小，以判断结石能否自行排出。
4.什么样的结石可以自行排出?
我们的输尿管有三处狭窄，最狭窄的在进膀胱处，仅有2mm直径，所以能通过的石头大小是有限的。对于小于5mm的结石，大多可以自行排出，大于10mm的结石自行排出的几率较小；5-10mm结石有自行排出的可能性，但越大直径，排出的概率越低哦！即使是很小的结石也有排不出的可能，对于排出困难的结石，我们就要求助泌尿外科医生帮我们手术排出。
5.我们需要用哪些药物?
如果感染没有像我这么严重，没有明显的发热，只是疼痛为主，可以口服左氧氟沙星片(可乐必妥)1片，口服1周。如果像我一样有发热、炎症指标很高，那就要输液甚至住院治疗。
排结石的药：哈乐坦索罗辛缓释胶囊，他虽然是用来环境前列腺肥大引起的排尿障碍，也可以通过抑制a-受体，舒张输尿管促进结石排出，这个是目前证据推荐最高的药。至于各种排石颗粒等神药，不知是否有效，反正专业指南没有推荐。
止痛的药：输尿管结石这个痛是真的痛，简直要了我的老命了。目前主要建议的止痛药还是非甾体类抗炎药(口服的洛索洛芬钠(口服)，吲哚美辛栓(纳肛))可根据喜好选择，亲测洛索洛芬镇痛效果满意，对乙酰氨基酚镇痛效果一般，布洛芬也有推荐，但能维持多久没有使用。特别是夜间一定要使用镇痛药，使自己可以休息好，但是注意看说明书，镇痛药有使用剂量限制，如洛索洛芬钠24小时不建议超过3片。
还有很重要的一条就是多饮水，泌尿科医生建议我每天3000ml，这个也根据各位的饮水能力吧，多饮水多排尿，促进结石排出。
总之，希望大家都有一个好身体，毕竟身体是一切革命的本钱！
（责编：荆雪涛）
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