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突发输尿管结石伴感染怎么办?

2023-10-24 19:12:58来源:人民日报健康号:呼吸医生仇凤起|分享|扫描到手机

作者:仇凤启,主治医师,呼吸与危重症医学科,浙江省人民医院。

目的:来自网络的许多文章,实用的不多,刚好自己是一名医生,结合自己的亲身经历写一篇相对专业靠谱的科普文章。

写在前面:因为我是一名呼吸科医生,输尿管结石属于泌尿外科范畴,所以是一名“非专业”医师的建议。

上周日晚上突然出现左侧腰部酸痛,睡觉左右躺卧都不是,周一早上起来感觉不对,测体温37.4℃,自己口服了1片左氧氟沙星,去上班,总算一天坚持下来。

周一晚上还是辗转反侧,难以入睡,360度翻身找不到合适的睡眠姿势,吃了一片洛索洛芬。周二一早再口服一片左氧氟沙星片,一早到医院验血,血常规:白细胞14*10^9/L,CRP:20md/dl;提示炎症反应很明显,有发热,有腰痛,自己虽然是医生,也还是不确定会有泌尿系结石(以前从来没有过结石),还是去泌尿外科就诊,查了尿常规提示有尿隐血,白细胞增高;做泌尿系平扫CT:提示输尿管中上段小结石可疑,输尿管损伤炎症渗出。建议回去继续口服左氧氟沙星片,痛了使用洛索洛芬镇痛,口服哈乐(坦索罗辛缓释胶囊)辅助排石,多喝水,每天3000ml。洛索洛芬吃了可以维持4-6小时不痛,因其常规建议每天不超过3片,为了不超量服用,坚持到8小时服用1次,中间那段腰痛实在是要命了。

周三继续上班,上午到单位,感觉不对,出现寒战、发冷,体温到38.5度;这是感染加重的迹象,向领导请假后,去配了左氧氟沙星注射液,请假休息,输液治疗。周三晚上再发寒战1次,高热、出汗,仍然有腰部疼痛症状,但是感觉疼的位置有下移,从腰肋部到了左腹部肚脐眼水平,想着应该是结石下行了吧。

周四继续在家休息,继续左氧氟沙星输液,仍有高热最高38.2℃,腰痛,但是寒战已经没有再发,止痛药物吃一次可以管10小时不痛,算是疼痛症状好转了。

周五继续左氧氟沙星输液,体温已经降到37.2℃,腰痛也明显好转,只到晚上吃一次洛索洛芬,缓解一下隐痛症状,帮助睡眠好。

周六完成左氧氟沙星输液后,查血常规,提示白细胞:11*10^9/L,CRP116mg/dl; 白细胞下降,应该是感染好起来的迹象。计划3天后再复查一次血。

周日,继续左氧氟沙星输液,已经没有发热,腰部稍有隐痛。

周一输液结束,完成6针左氧氟沙星注射液静脉滴注,终于把留置针拔掉。后续计划继续口服左氧氟沙星片1周。

俗话说病来如山倒,真是体会到了输尿管结石的痛。

结合相关专业资料及本次就医体会,总结一下我们遇到输尿管结石怎么办?

1. 输尿管在哪里?

输尿管是肾脏和膀胱之间一段起到输送尿液的平滑肌管道。见如下示意图

2.什么样的征兆我们要怀疑自己得了输尿管结石伴感染?

腰部突然出现的单一侧酸痛、疼痛难以忍受、特别影响睡眠,找不到合适的姿势环境疼痛;有尿路刺激症状:如尿热灼感,尿痛;有发热、全身酸痛等症状。出现这些症状的时候,我们就要高度怀疑自己有尿路结石。

3.怀疑自己得了结石我们需要做哪些检查?

首先当然是求助急诊或泌尿外科医生啦!我们需要知道一些检查的作用和目的。血常规和CRP帮我们判断炎症反应怎么样,有时结石伴上尿路感染,会非常严重,甚至出现脓毒症和感染性休克,我当时就怀疑我有脓毒症(有寒战、畏寒、发热,有心慌);还有尿常规,帮助我们判断是否有尿路炎症,及有无输尿管损伤引起的血尿。

最重要的检查就是泌尿系平扫CT,是判断输尿管结石效率最高的检查了,CT还可以帮助我们测量结石的大小,以判断结石能否自行排出。

4.什么样的结石可以自行排出?

我们的输尿管有三处狭窄,最狭窄的在进膀胱处,仅有2mm直径,所以能通过的石头大小是有限的。对于小于5mm的结石,大多可以自行排出,大于10mm的结石自行排出的几率较小;5-10mm结石有自行排出的可能性,但越大直径,排出的概率越低哦!即使是很小的结石也有排不出的可能,对于排出困难的结石,我们就要求助泌尿外科医生帮我们手术排出。

5.我们需要用哪些药物?

如果感染没有像我这么严重,没有明显的发热,只是疼痛为主,可以口服左氧氟沙星片(可乐必妥)1片,口服1周。如果像我一样有发热、炎症指标很高,那就要输液甚至住院治疗。

排结石的药:哈乐坦索罗辛缓释胶囊,他虽然是用来环境前列腺肥大引起的排尿障碍,也可以通过抑制a-受体,舒张输尿管促进结石排出,这个是目前证据推荐最高的药。至于各种排石颗粒等神药,不知是否有效,反正专业指南没有推荐。

止痛的药:输尿管结石这个痛是真的痛,简直要了我的老命了。目前主要建议的止痛药还是非甾体类抗炎药(口服的洛索洛芬钠(口服),吲哚美辛栓(纳肛))可根据喜好选择,亲测洛索洛芬镇痛效果满意,对乙酰氨基酚镇痛效果一般,布洛芬也有推荐,但能维持多久没有使用。特别是夜间一定要使用镇痛药,使自己可以休息好,但是注意看说明书,镇痛药有使用剂量限制,如洛索洛芬钠24小时不建议超过3片。

还有很重要的一条就是多饮水,泌尿科医生建议我每天3000ml,这个也根据各位的饮水能力吧,多饮水多排尿,促进结石排出。

总之,希望大家都有一个好身体,毕竟身体是一切革命的本钱!

(运营:荆雪涛)

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