(健康时报记者 周学津)“针对村医自身不同的综合条件划定等级，进行差异化的补偿机制，有助于破解村医‘招不进、留不住’的问题。”9月12日，国务院发展研究中心公共管理与人力资源研究所研究室主任、研究员冯文猛接受人民日报健康客户端记者采访时表示。
湖南省卫健委印发的《湖南省乡村医生等级评定试点工作方案》近期引起业内关注。方案提出，在16个县(市、区)开展试点，从学历、基本医疗卫生服务能力、工作年限等层面将符合条件的乡村医生分别评定为一级村医、二级村医、三级村医等三个级别。
同时，该方案明确，从2024年起，原则上每年安排不少于5%的乡镇卫生院空缺岗位，定向择优招聘一级乡村医生并纳入编制管理，逐步建立“乡聘村用”工作机制。此外，结合乡村医生服务人口、服务半径等岗位特点，适当给予不同标准工作补贴，一级村医每月不低于800元，二级村医每月不低于500元，三级村医每月不低于300元。
对此，冯文猛表示，一方面，通过实实在在的物质激励可以提高就业吸引力，招纳更高学历的年轻医疗卫生服务人才扎根乡土；另一方面，让村医对自己未来的发展有一个更稳定的预期，三级、二级、一级的晋升路径就摆在眼前，在基层服务的时间越长，级别就可能越高，补贴额度也会越大。
1月5日，在湖南省长沙市长沙县江背镇福田村，医护人员为居家老人听诊。新华社记者陈思汗摄
据了解，湖南乡村医生等级评定实行届期制，以5年为一个周期，明确了等级晋升和降级条件，建立“能上能下”的工作机制。“村医的学历、工作年限、就业资质在为期5年的评审周期内一般不会改变，可能最大的变量就是村民对村医的服务满意度，这其实也是就医的根本导向。每5年审评一次也是对村医的监督和提醒，不存在职称的一劳永逸。”
杨晓婷、廖睿力、毕怡琳①在田野调查中发现，村民对获得更高一级医疗卫生机构诊治服务的可及性不断提高，村级的初级诊治服务需求不断减少，加上全国医疗卫生服务体系的不断完善，村卫生室承担的基本公共卫生服务量呈递增态势。乡村医生承担的职能发生了由“治”向“防”的转换，即其承担的基本医疗服务的职能不断弱化，而承担的基本公共卫生服务的职能不断强化。
冯文猛表示，医疗卫生服务是一门与人打交道的工作。村民对村医的满意度评判来源，除了日常疾病的诊治，也有慢病防护、随访中村医的服务状态。“村民的满意度如何量化?评判的数据来源是什么?如何保证数据能真实准确地反映实际工作状况?为了整体的评定公允，让评级更加有效发挥作用，都需要进行细致的规划。”
“在村医的等级评定时，一定不能忽略村医的‘历史遗留问题’，比如年近六十岁的村医进修大专学历难度大，但确确实实在基层服务多年，也获得了村民的普遍赞誉，目前仍在一线为村民服务，其等级评定中如何考虑实际情况?这些曾经在基层医疗发挥过中坚支撑作用的村医的心也应该稳住。”冯文猛说。
参考文献：
①杨晓婷,廖睿力,毕怡琳.“目标偏差”与“工具偏差”：乡村医生长效发展机制探究[J].中国农村观察,2021(04):90-106.
（责编：刘予欣）
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