血糖监测也有大学问

作者：冯利平 周广举

血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，糖尿病患者家中都应备有便携式血糖仪，用来定期监测血糖水平。指尖血糖监测也有大学问，如下给糖友们解答几个常见问题：

一、糖尿病患者应该监测什么时候的血糖?

(一)空腹血糖：至少8～10小时未进任何食物后(饮水除外)，于早餐前监测的血糖值(最好在清晨6-8点)。

意义：反映前一天晚上的药物能否有效控制整个夜间直至次日早晨的血糖。(二) 餐前血糖：指餐前所测的血糖，包括早餐前、午餐前和晚餐前的血糖。

意义：餐前血糖可指导患者调整将要摄入的食物量和餐前注射胰岛素(或口服药)的量，有低血糖风险者应测定餐前血糖。

(三)餐后2小时血糖：从吃第一口食物开始计时，于餐后2小时监测的血糖值。

意义：可以反映餐后血糖的控制情况以及进食量与降糖药用量是否合适，这是空腹血糖不能反映的。

(四)睡前/夜间血糖: 睡前或夜间(凌晨3～4点)测量的血糖。

意义：为了观察患者夜间有没有出现低血糖的情况等。

(五)随机血糖：即任意时间(指一日内任何时间，无论上一次进餐时间及食物摄入量)监测的血糖。

意义：也能够发现血糖是否异常，特别是患者有感到不适的任何时候都可以监测当时的血糖情况。

二、一天到底需要监测几次血糖?

很多糖友单纯认为血糖监测=监测空腹血糖，认为空腹血糖达标就万事大吉，事实如此吗?回答：NO！实际上，餐后高血糖还是导致糖尿病慢性并发症的重要病因和预测因子。

一般情况下，血糖是经常波动的，理想的血糖控制应该是全天候的，包括：空腹、餐后2小时、餐前、体力活动和工作中、睡眠等时段，血糖不稳定时应增加血糖监测频次，血糖平稳后可减少血糖监测频次，实行个体化的监测方案。

常用的全天血糖监测方法有5点法或7点法。

5点法：空腹、三餐后2小时、睡前或夜间；

7点法：三餐前、三餐后2小时、睡前或夜间。

注意：出现低血糖症状时应及时监测血糖！！

三、血糖控制在多少算正常呢?

血糖控制越接近正常范围值越好，但不是每个糖尿病患者都适合严格的血糖控制目标，血糖控制目标应遵循个体化原则，即根据糖尿病患者的年龄、病程、健康状况、药物不良反应风险等因素实施分层管理。

(一)血糖控制的分层管理目标如下(单位：mmol/L)：

(二)不同糖尿病患者，根据自身情况进行分层，分层依据如下：

1.严格血糖管理目标：对于新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖风险的糖尿病患者，建议严格控制血糖目标。

2.一般血糖管理目标：①伴有稳定心脑血管疾病的高危人群，即具有高危心脑血管疾病风险(10年心血管风险>10%)者，包括大部分>50岁的男性或>60岁的女性合并1项危险因素者(即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂紊乱或蛋白尿)；②使用糖皮质激素的患者。

3. 宽松血糖管理目标：①对于低血糖高危人群：糖尿病病程>15年、存在无感知性低血糖病史(即发生低血糖时患者无心慌心悸、大汗、头晕等低血糖症状)、有严重伴发病(如肝肾功能不全)、全天血糖波动大并反复出现低血糖的患者；②因心脑血管疾病入院、有中重度肝肾功能不全、75岁以上老年人、预期寿命<5年(如癌症等)、存在精神及智力障碍患者。

如果糖尿病患者无法对自己进行正确分层，可到医院就诊，内分泌医生会根据病人的实际情况，制定适合您的个体化血糖管理目标。

（责编：孙欢）