(北京地坛医院内分泌科副主任 李新刚)生活方式一直被视为糖尿病治疗的基石之一，饮食问题永远备受糖友关注，尤其是碳水。
当下流行的限碳水饮食通常可以分为三种情况。第一种适度碳水饮食，指患者每日碳水化合物供能比为26%～44%，每日碳水化合物摄入量为130～220g。第二种低碳水饮食，指患者每日碳水化合物供能比为10%～25%，每日碳水化合物摄入量为50～130g。第三种极低碳水饮食，指患者每日碳水化合物供能比小于10%，每日碳水化合物摄入量小于50g。
对于这三种碳水饮食的模式，我想广大糖友并不陌生，尤其是极低碳水饮食，有的糖友已经把它升级为无碳水饮食，简单理解就是不吃主食。
中国糖尿病医学营养治疗指南(2022版)推荐三大营养素目标方面，推荐糖尿病患者每日碳水化合物供能比为45%～60%，中国2型糖尿病防治指南(2020年版)推荐考虑到我国糖尿病患者的膳食习惯，建议大多数糖尿病患者膳食中碳水化合物所提供的能量占总能量的50%～65% ，对于餐后血糖控制不佳的糖尿病患者，可适当降低碳水化合物的供能比。
真是不看不知道，一看吓一跳。当下流行的限碳水饮食和专业指南推荐的碳水饮食竟然差了这么多，难道广大糖友都选错了吗? 先不着急给结论，我们接着往下看。
对于糖尿病患者来说，良好的血糖控制离不开积极的饮食干预。近年来开展的针对不同饮食干预策略的研究不计其数，探索了各种饮食模式对于血糖管理及患者结局的影响。
早在2018年的一项研究显示，低碳水化合物饮食可能会影响寿命，使寿命缩短，研究结果提示碳水化合物的摄入与死亡风险呈U型关系：当摄入碳水化合物在50%～55%的时候，死亡风险最低；当摄入碳水化合物<40%以及>70%的时候，死亡风险都会增加。另外一项发表于2019年的研究也显示，低碳水饮食与死亡风险增加显著相关，显然这两项研究更支持上面专业指南关于碳水饮食的推荐。
不过，不同研究给出的结论并不一致。而且，如果糖尿病患者能够最大限度减少碳水化合物的摄入，有利于改善血糖控制。目前也有多项研究证实了低碳水化合物饮食是最能够降低患者血糖的饮食模式，也有研究表明，相比低脂饮食，低碳水化合物饮食在改善代谢综合征方面有优势。
综上，看来限碳水饮食并不是单纯地节食、不吃主食那么简单，如果长时间内盲目减少碳水化合物的摄入比例，可能会带来严重的后果。
低碳水化合物饮食逐渐成为一种时尚，其被认为是一种能够有效减肥、改善血糖控制的饮食策略。然而弊端也很明显——很难长期坚持，且具有一定健康风险。这里建议广大糖尿病患者要根据自己的具体情况选择适宜的碳水饮食模式。
比如体型正常，就可以维持碳水化合物40%～50%的供能比，当然为了避免血糖波动，可以选择低GI食物，同时也要注意食物的加工方式、食用方法和进食顺序对血糖的影响，比如与米饭相比，吃面食作为主食更容易肥胖和引起血糖波动。
对于超重/肥胖的糖尿病患者，可以选择限碳水饮食中的适度碳水饮食或低碳水饮食，而不建议选择极低碳水饮食。
（责编：孙欢）
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