(人民日报健康号心内科王文艳)老林是70岁的退休人员，长期有高血压糖尿病的病史，一直在接受药物治疗。
最近感觉心累气紧呼吸困难，老林在老伴的陪同下到医院进行就诊，医生给他做了相关的检查，发现他的心衰指标脑钠肽水平明显增高，心脏彩超提示心脏的收缩功能也有下降，最糟心的是老林做了心电图提示还有心房纤颤，医生告诉老林他的疾病情况还比较复杂，出现了心衰合并房颤是高血压糖尿病常见的并发症。这样就让老林感觉到非常的焦虑和紧张，该怎么治疗呢?
其实在临床上心衰的患者是很容易合并房颤的，大概30%~50%中晚期心衰的患者都可能会合并房颤，而反过来，房颤的患者也容易进展到心力衰竭，因此在临床上对这两个疾病状况都要进行综合和积极的干预。
首先，心衰的患者，我们要给予基本的药物治疗，根据患者的具体情况指定治疗方案。包括我们之前所谈到的基本用药，比如说血管紧张素转换酶抑制剂，培垛普利，福辛普利，依拉普利，雷米普利等等或者是脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲缬沙坦。在医生的指导下，很多的心衰患者也要服用。钠葡萄糖转运子抑制剂，比如恩格列净，达格列净或者是卡格列净，有一些患者呢，要加上beta 受体阻滞剂，比如说比索洛尔,卡维地洛尔，拉贝洛尔，或者是美托洛尔等等，还有一部分患者也要使用利尿剂，比如呋塞米，托拉塞米，氢氯噻嗪，托伐普坦等等，有一些增加心肌收缩力的药物，比如说地高锌也会根据患者的具体情况来服用。
这些都是治疗心衰的基本用药，那么心衰如果还合并了房颤，我们也要按照房颤的处理原则，因为心房纤颤也是心衰很重要的病因！
对于房颤的患者，最大的风险是脑卒中，所以首先就要进行抗凝治疗，包括使用抗凝的药物，有华法林，达比加群，利伐沙班，艾多沙班，阿派沙班等。
第二是对有条件的患者可以考虑转律，转律的意思就是把房颤心律变回为窦性心律，这在既往的患教资料也跟大家有过提及，对转律的方法可以多种选择，目前如果合并了心力衰竭可以首先考虑做房颤射频消融，这是一种微创手术，如果没有这方面的指征和意愿的患者也可以考虑药物的转律，比如使用胺碘酮。但是药物转律的成功率要差一些，但不愿意手术的患者也可以作为一定的尝试。
那么第3个情况呢，就是要控制房颤患者的心率，如果房颤跳得太快是不利于心衰的治疗，所以要采取一些药物来控制心率，比如地高辛，美托洛尔，比索洛尔等。
在心衰合并房颤的过程当中，如果遇到心衰不能够很好的纠正，而患者心率的控制又存在着很多困难，这时候医生可以考虑起搏器的植入，甚至做房室结消融结合起搏器植入来改善房颤和心衰症状和预后，比如说有些患者的心率太慢，或者伴有传导阻滞，同时又合并了心脏收缩功能的降低，我们就可以考虑双心室起搏器的植入。
因此，老林根据医生所建议的这些治疗手段，通过和家人的充分商议，入院接受了房颤射频消融，同时规范的接受药物治疗，目前他的心功能恢复情况比较满意，没有再出现心累气紧的症状，生活也重新充满了希望。
（责编：孙欢）
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