淋巴水肿的那些事

炎炎夏日，来来往往，男女老少，穿着清凉，然而有这么一些人，他们紧裹着长袖，即使满头大汗，活动艰难，也不愿褪下，他们所遮掩的并不是所谓的肥胖，而是因为一种疾病导致—淋巴水肿

“多亏了你啊，要不然我的右手肿得连衣服也没法穿。”49岁的杨女士泪眼婆娑地握着血管外科医生崔明哲的手，激动万分。

七年前切除肿瘤后，连穿衣都成了困难

原来七年前杨女士做了乳腺癌根治术，术后康复较好，但没过多久出现了水肿，右手比左手粗了整整一倍，严重影响了她的日常生活。这几年，她辗转各家医院求诊，但都被告知暂时还没有较好的治疗方法。也曾想通过中医治疗，却依然求医无果。

不久前，杨女士来到河南省人民医院医院血管外科就诊，医生根据情况对她实施了淋巴静脉吻合术。一个月后，效果明显，患侧上肢的水肿情况大大得到改善，麻木、肿胀的感觉也逐渐消失了。饱受淋巴水肿多年困扰的杨女士，如今终于“如释重负”了。

上肢淋巴水肿是乳腺癌术后较为常见的并发症，发生率为10~30%。潜伏期很长，术后任何时期都可能发生，有的术后短期发生，有的术后2-3年出现，甚至数十年后出现都有可能。

若不及时采取有效的措施，患肢障碍会愈发严重，长期的水肿对患者患肢的外观与功能带来严重损害，降低了患者的生活质量，极易使患者陷入焦虑和抑郁的心理问题，若延误诊断时机或治疗不当也给患者及家庭带来经济负担。

建桥搭路、让堵塞的血管恢复畅通，让淋巴液再次畅快地循环起来

经过前期大量的，模拟研究和术前评估，血管外科主任医师崔明哲治疗组明确了淋巴静脉吻合术的诊疗思路。

崔明哲医师介绍淋巴静脉吻合术的原理，多点多处多支的淋巴管与静脉的吻合使淋巴液可以回流到静脉从而改善患者的症状，这相当于为阻滞的淋巴液修建了多个“人工水渠”让淋巴液得以在多通路和静脉实现汇流。

术中通过注射吲哚箐绿(ICG)使淋巴管得以清晰显影，随后，找到口径匹配的淋巴管及静脉进行吻合，这是一个远超“绣花”的精细活！因为淋巴管和静脉的直径只有0.2-0.4mm，医生要在30到50倍的显微镜下用0.01mm的缝合线缝合6针而这样的“微观水渠”医生团队为杨女士搭建了10条

术前 术后

由于手术方案设计合理，术中淋巴、静脉吻合完成后杨女士的淋巴回流区域皮肤张力明显下降，术前绷得紧紧的皮肤很快就出现了正常褶皱。

炎炎夏日，她终于可以露出上臂，穿上舒适的短袖凉衣。

保守疗法 VS 创新研究

血管外科翟水亭主任介绍像杨女士这样的患者并非少数恶性肿瘤治疗后的淋巴水肿已经成为继发性淋巴水肿的主要病因

在我国，有近5000万的淋巴水肿患者，其中急需治疗和康复的超过1000万人，而目前对于淋巴水肿的治疗大部分采用保守疗法包括做体位或手法淋巴引流，穿戴多层弹性压力绷带、进行功能锻炼等，但总体来看，效果有限很难从根本上解决问题，可即使如此，由于认知程度低、开展治疗的医疗机构相对较少，相关数据统计仍有约90%的患者没有得到有效治疗，甚至没有得到最基本的保守治疗，随着此类患者日益增多，为切实解决患者的痛苦，2022年起河南省人民医院血管外科翟水亭主任牵头开展了手术治疗继发性淋巴水肿的可行性研究。

科普时间到

淋巴水肿知识普及

肢体淋巴水肿的知识与预防

肢体淋巴水肿是一种常见且严重影响患者生活质量的疾病。了解淋巴水肿的原因和预防措施对于普通民众来说非常重要。在本文中，我们将详细介绍继发性淋巴水肿的原因、临床表现以及肿瘤手术后的预防方法。此外，我们还将探讨一种用于治疗淋巴水肿的手术方法——淋巴静脉吻合术，并讨论其远期效果。

找准淋巴水肿原因当然是最重要的

继发性淋巴水肿是指由其他疾病或干预引起的淋巴系统异常导致的水肿。以下是一些常见的继发性淋巴水肿的原因：

1. 淋巴结切除或破坏：在某些外科手术中，如肿瘤手术或其他手术，可能需要切除或破坏淋巴结。这种干预会干扰淋巴液的正常流动，导致淋巴水肿的发生。

2. 淋巴管损伤：淋巴管的损伤可能由外伤、感染或辐射治疗引起。这些损伤会阻碍淋巴液的流动，导致肢体淋巴水肿。

3. 淋巴血管发育异常：一些人可能天生存在淋巴血管发育异常，这会影响淋巴液的正常流动，导致淋巴水肿的发生。

4. 淋巴管阻塞：淋巴管阻塞可以由多种原因引起，如肿瘤压迫、感染、纤维化等。当淋巴管被阻塞时，淋巴液无法正常流动，从而导致淋巴水肿。

继发性淋巴水肿的临床症状还是比较明显的

肢体淋巴水肿的临床表现可以包括以下症状：

1. 肢体肿胀：患者的肢体会出现明显的肿胀，通常是局部的，可以是手臂、手指、腿部或脚踝。

2. 皮肤变化：淋巴水肿部位的皮肤可能变得紧张、厚实，甚至出现溃疡、感染等并发症。皮肤表面还可能出现凹陷(皮肤沟样改变)。

3. 不适和疼痛：淋巴水肿的患者常常感到肢体沉重、不适或疼痛，这可能会限制其日常活动和生活质量。

不要着急对号入座哦，如何预防肿瘤术后形成淋巴水肿，预防措施可以帮到不小的忙

预防肢体淋巴水肿在肿瘤手术后尤为重要。以下是一些预防措施：

1. 提前介入：在进行肿瘤手术前，应该寻求专业的淋巴水肿管理团队的帮助。他们可以评估患者的淋巴系统状况，并提供相关建议。

2. 术前准备：在手术前，淋巴水肿管理团队可能会使用手动淋巴引流(MLD)和压力绷带等方法来减轻淋巴水肿的风险。这些方法可以帮助促进淋巴液的流动，并预防淋巴水肿的发生。

3. 注意术后护理：术后患者应该密切遵循专业医生或治疗师的建议，进行适当的休息和运动，避免受伤、感染和过度使用肢体。此外，还应定期进行淋巴引流治疗，以帮助淋巴液的排出。

4. 淋巴引流治疗：对于已经发展为影响肢体功能的淋巴水肿，淋巴引流治疗可能是一种有效的选择。这种治疗方法可以帮助恢复淋巴液的正常流动，并减轻肿胀。淋巴引流治疗通常由专业的淋巴治疗师进行，包括手动淋巴引流、压力绷带、淋巴按摩等。

课代表的继发淋巴水肿知识总结来喽

对于一些严重的淋巴水肿病例，淋巴静脉吻合术可能是一种治疗选择。淋巴静脉吻合术通过将淋巴管与静脉相连接，可以改善淋巴液的排出，减轻淋巴水肿的症状。然而，淋巴静脉吻合术并非适用于所有患者，并且远期效果可能因个体差异而有所不同。因此，在考虑手术治疗之前，患者应与医生充分讨论并了解手术的风险和益处。

总之，肢体淋巴水肿是一种常见且具有挑战性的疾病。通过提前介入、术前准备和注意术后护理，我们可以有效预防和管理淋巴水肿。对于严重影响肢体功能的病例，淋巴引流治疗和淋巴静脉吻合术可能是治疗选择，但需要患者与专业医生充分合作和沟通。重要的是，及早寻求医疗建议，并积极采取措施，以提高患者的生活质量和健康状况。

早期干预诊治是非常重要的，如果您察觉有淋巴水肿风险，请到专业淋巴水肿机构进行就诊。

翟水亭

主任医师，硕士研究生导师。河南省人民医院&阜外华中心血管病医院血管外科&大血管外科主任。

发表重要学术价值SCI、中华系列、核心期刊论文80 余篇，主编或参编专著4部。承担国家自然科学基金项目“介孔技术构建多功能生物活性人工血管的实验研究”、省部共建项目“肾动脉狭窄合并肾萎缩血管成形术后转归的临床研究”和“AngioJet流变抽吸术在急性肺动脉栓塞治疗中的应用研究”、卫生厅以及科技厅项目10余项。获河南省科技成果二等奖2项，河南省医学科技一等奖1项，三等奖3项，国家实用新型专利2项。

坐诊时间：周一上午

崔明哲

副主任医师，河南省医师协会血管外科医师青年委员会主任委员、河南省医师协会血管外科分会副主任委员、海峡两岸医药卫生交流协会静脉专业委员会副主任委员、中国医师协会腔内血管学专业委员会主髂动脉疾病专家委员会委员。

坐诊时间：周三下午

（运营：李宁）