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多地设置医保基金监督员,做好公众和医保基金的桥梁

2023-05-31 10:19:30来源:人民日报健康客户端|分享|扫描到手机
阅读提要:5月30日,据西双版纳日报消息,西双版纳傣族自治州医保局新聘任10名州本级医保基金社会监督员,主要负责对定点医药机构、参保人使用医保基金行为等进行监督。

(健康时报记者 周学津)5月30日,据西双版纳日报消息,西双版纳傣族自治州医保局新聘任10名州本级医保基金社会监督员,主要负责对定点医药机构、参保人使用医保基金行为等进行监督。

“监管员实际上要发挥桥梁的作用,既从社会公众的角度对医保基金的使用进行监管,也要面向社会公众,促使医疗保障基金的相关信息能够得到正确、全面的理解。监管员的设置为社会力量有效、积极地参与医疗卫生事业提供了可行的、具体的渠道。”在谈到医保基金社会监督员的意义时,中国社会科学院社会发展战略研究院副研究员罗婧告诉人民日报健康客户端记者。

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医院医保业务办理窗口。新华社

人民日报健康客户端记者注意到,5月以来云南省西双版纳傣族自治州、安宁市,湖南省怀化市等地都聘任了医保基金社会监督员。甘肃省白银市医保局也发布了关于招募医疗保障基金社会义务监督员的公告。在2021年和2022年,遵义、广州等地就先后设置了医保基金社会监督员岗位。

医保基金社会监督员是什么岗位?需要做什么?

人民日报记者梳理各地信息发现,医保基金社会监督员主要负责对定点医药机构、参保人使用医保基金行为进行监督;对医保行政部门、医保经办机构在医保基金管理过程中依法行政、工作作风、廉洁自律等行为进行监督。除了监管外,他们也承担着医保政策宣讲,听取、收集和反映社会各界对医疗保障工作的意见建议等。有的地区的医保基金社会监督员还会听取医疗保障行政部门、经办机构关于医疗保障基金收支管理情况的通报,对医疗保障工作提出意见建议。

南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任、金融学院养老与健康保障研究所所长朱铭来告诉人民日报健康客户端记者:“政府有关部门的官方监督、医院和企业的自我监督、社会力量参与进来的社会监督三方形成合力,有助于进一步完善我国医保基金监管体制建设。老百姓有机会参与到事关个人利害关系的环节中来,能够让他们更直观的了解医保。”

罗婧指出,从社会治理的角度而言,激发社会力量的参与,健全共建共治共享的社会治理制度是提升社会治理效能的重要举措,而医保基金社会监督员制度的构建正是基于这样的框架之下。

据西双版纳日报消息,此次受聘的医疗保障基金社会监督员来自各行各业,白银市医疗保障基金社会义务监督员的招募对象也是常年在白银市工作或居住的社会各界人士,并未局限于三医领域。

罗婧认为,社会力量参与下的监管有别于制度化的政府监管和专业性的行业监管,更重要的是能够反映社会各个层面、领域的声音、想法和境况,因此也需要各行各业的人员参与,从而具有更广泛的社会影响。

“当然,这样的岗位确实也存在公益性和专业性的兼顾难题,这需要进一步地探索和实践,促使监管员既能在医保监管和政策讲解等具有专业知识的工作中不断提升能力,也要能不断发挥出联系广大公众的作用,实现社会监管的常态化。”罗婧说。

(运营:刘予欣)

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