(健康时报记者 谭琪欣 杨晓露)“2018年以来，重庆忠县致力于建设‘医共体’，形成‘ 医通、人通、财通’的三通局面，推动了分级诊疗，县域内就诊率由不到80%提高到90%以上。我们医院还牵头组建了整个县域的五大远程会诊中心，年服务量接近10万，真正实现了让老百姓少跑路，少支出，大病不出县。” 4月26日，2023中国医学装备大会县级医院发展与建设分论坛现场，作为县级公立医院改革的样本，重庆市忠县人民医院党委副书记、院长黄大勇分享了忠县人民医院改革发展的历程。
从重庆主城区出发，向东北行进约180公里，便到达三峡库区的腹心，这里群山起伏，紧邻长江，重庆忠县人民医院就坐落在群山和溪流的环抱中。这个已有百年历史的县级医院，是如何在县域公立医院改革过程中重新焕发生机?又如何让患者受益? 4月28日，人民日报健康客户端记者对院长黄大勇进行了独家专访。
黄大勇(左)在忠县人民医院病房中查房。受访者供图
人民日报健康客户端：作为县级公立医院改革的样本医院，忠县人民医院取得了哪些成绩?
黄大勇：十年医改，忠县人民医院交出了一份成绩优异的“答卷”：2014年入选国家县级公立医院综合改革第二批试点医院；2014年、2019年分别入选国家全面提升县级医院综合能力第一阶段、第二阶段试点医院；2018年入选国家建立健全现代医院管理制度试点医院；2022年入选国家“千县工程”综合能力提升医院、重庆市率先推动高质量发展医院，助力忠县2017年获评全国县级公立医院改革示范县；2020年，忠县医共体“三通”改革经验曾作为典型案例入选国家《医改蓝皮书》。
人民日报健康客户端：跟十年前相比，忠县人民医院目前的门诊量、住院情况有哪些显著的变化?
黄大勇(右)为患者进行手术。受访者供图
黄大勇：截至2022年，忠县县域内就诊率连续6年保持在92%左右，基层首诊率连续5年达65%以上，形成分级诊疗就医格局；忠县人民医院三四级手术占比保持49%以上，服务能力达到推荐标准94.04%，基本实现“大病不出县”；忠县基层医疗机构规范化建设率100%，家庭医生签约率100%，乡村一体筑牢健康网底。全县人均期望寿命提高到78岁，孕产妇死亡率连续三年为0，婴儿死亡率下降到2.75‰，居民健康素养水平提升至26.4%。
去年我们医院门诊服务量61万人次，住院服务量4.7万人次，基本满足忠县及周边地区患者的医疗服务需求。跟十年前相比，医院的诊疗能力和患者的就诊体验都有了巨大的飞跃。
人民日报健康客户端：忠县人民医院是在怎样的契机下启动改革的?有哪些经验值得其他县级医院借鉴?
黄大勇： 2014年是我们发展转变的重要契机，在这一年，忠县启动国家县级公立医院改革试点工作。2014年至2017年间，我院着力破除“以药养医”局面，提升医院综合服务能力；2018年，启动“纵联横合”医共体建设，推动形成分级诊疗就医格局；2019年至今，继续以医共体“三通”改革为切入点，推动医院向高质量发展转型，“三通”改革是忠县公立医院改革的典型模式，实际上指的是“医通、人通、财通”。
在“医通”方面，作为重医附一院托管医院，我们有知名的三甲医院对口进行帮扶，与解放军总医院连通远程医疗以后，远程会诊平台覆盖了县域100万人口，我们还牵头组建了整个县域的远程会诊、心电、影像、检验、病理“五大远程中心”、120调度中心、消毒供应中心、儿童康复中心和处方前置审核中心等，整合了调度、统筹了资源管理，让全县医疗资源统筹运行。与此同时，我们还积极开展了对医共体中的下级医疗机构，如乡镇卫生院等进行专科共建，比如基层需求较大的儿科、康复科等。
在“人通”方面，我们医院下派中层干部到下级成员单位去坐诊、任职，同时医共体成员单位也上派我们的业务院长、院领导到龙头医院进行跟班，以及骨干到龙头医院进行学习。此外，我们的医疗中心也建立了编制池和职称库，极大地缓解了县级医院编制不够的问题。
在“财通”方面，我们的资金池由县级医院盈利的2%和收入5%组成财政的专项资金，组成了资金池，主要用于基层建设设施设备购置和学科发展、人才引进。比如五大远程会诊中心中的远程影像中心，资金池就拿了500万来做接口，接通了9台CT，实现了基层检查、基层收费、县级诊断、结果互认，这个平台费由我们资金池出，减轻了龙头医院的资金压力。
人民日报健康客户端：医院诊疗服务能力的快速提升，给当地的患者带来了哪些看得见的红利?
黄大勇：以已经投入使用的远程会诊中心为例，平台对上联通解放军总医院，对下覆盖全县中心卫生院，架起国内顶级三甲医院专家与基层患者“面对面”的健康桥梁。
通过远程会诊中心，基层患者足不出县就可以享受国内顶级医院医疗专家高水平、高质量的诊疗服务，不仅节省大量的时间和经济成本，还能减免往返费用，更为患者赢得了宝贵的治疗时间，有效提升了优质医疗资源的便捷化及可及性。
从常见病的复诊开药便捷角度，我们保证糖尿病、高血压等慢病的医药目录能和县级龙头医院的目录是一样，老百姓就在自己家门口的卫生院，也可以开到和县级龙头医院一样的药品。
人民日报健康客户端：作为一名县级医院的管理者以及医疗工作者，您对忠县人民医院接下来5年的发展有着怎样的期待?
黄大勇：我一直在县人民医院当医生，这些年的变化，都看在眼里。前些年，县里的患者求医问药不得不舍近求远，如今，很多患者都说这几年县里的医院、卫生院进步很大，常规检查和大病诊疗在家门口就能做，青年医生也越来越多地选择留下，因为在这里就有他们职业发展的舞台。
未来五年我们的发展愿景，是希望能锚定三峡库心医疗高地目标，建成三级甲等综合医院，加快推动现代医院高质量发展。同时，持续推进紧密型县域医共体建设，稳步推动医共体成员单位一体化管理与高质量发展，进一步完善“县—乡—村”三级医疗服务体系，织密县域医防融合“一张网”，让患者的就医获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。
（责编：刘予欣）
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