三甲医院专家门诊、10家社区卫生服务中心装上了CT、家门口有了学习困难等症状门诊……北京丰台区各个社区卫生服务中心的一系列医疗便民服务，被丰台区居民频频点赞。他们是如何打通健康守护“最后一公里”?又是如何将这些工作落实的?人民日报健康客户端日前专访北京市丰台区卫健委党委书记、主任刘婉莹。
人民日报健康客户端：丰台区在改善社区卫生服务中做了哪些工作?
刘婉莹：为解决医疗设备的升级问题，丰台区卫生健康委经过统筹规划，积极争取资金投入，综合评估辖区诊疗需求和服务半径等因素，当前为10家社区卫生服务中心配置了CT(X射线计算机体层摄影设备)，并增配床旁多参数监护仪、血气分析仪等10类共226台住院救治设备，同时尝试推进AI 智能影像云项目试点，通过医学影像人工智能辅助系统，将专业级影像诊断能力下沉基层，全面助力基层医疗水平的快速升级。
现在，丰台区各个社区卫生服务中心配备的检验、影像(DR)、康复、中医适宜技术等类别的诊疗设备，满足居民的常见病、多发病、慢性病、公共卫生服务的基本需求，为辖区居民开展“防、治、保、康、计、健”六位一体的社区卫生服务。
人民日报健康客户端：为什么会想到给社区卫生服务中心安装CT、Holter这些医疗设备?
刘婉莹：我们了解到当前医院诊疗挂号、就诊、缴费排队时间过长，居民就诊时间短的“三长一短”现象比较突出，患者花几小时排队，与医生接触时间只有几分钟。我们在社区配置这些医疗设备，可以满足居民在家门口就医的需求，改变了部分居民需要大约30分钟车程前往医院、排队等候最少两周才能做上检查的就医难点。
此外，通过让居民在社区卫生服务机构做CT，然后利用医联体区域影像PACS系统读取报告，同样能让居民享受到医联体大医院的读片水平，当天就能做CT，第二天就能出结果，凸显出社区卫生机构检查等待时间短、结果出具快的优势。与此同时，CT配置还助推了社区家庭医生的疾病诊疗能力提升，进一步增加家庭医生和社区居民粘附性，提升居民对社区卫生服务中心的信任度。
目前，丰台区已开展CT检查的三家社区卫生服务中心日均开展50例CT检查，特别是近期甲流流行，进一步满足居民排查甲流引发肺部感染的需求。自3月开展以来，3家中心累计已开展近千例CT检查，胸部检查占比超过50%，其次是腰椎、腹部、颅脑、鼻窦。
可以说，CT、Holter等优质设备的配置，是为了提升社区卫生医疗诊断、鉴别、治疗的能力，补齐社区卫生服务机构短板弱项，促进分级诊疗，为辖区居民提供更优质优效的健康服务，从而以务实的服务不断增强辖区居民就医获得感，兜实健康网底，发挥社区卫生服务机构稳定器、压舱石的作用。
人民日报健康客户端：为什么要在社区卫生服务中心设立失眠门诊、学习困难门诊等这些甚至在很多综合三甲医院也见不到的门诊?又该如何保障其诊疗质量?
刘婉莹：失眠门诊、学习困难门诊等，我们一般称之为症状门诊。2023年，北京市中医局将在所有社区卫生服务中心开设中医症状门诊，而在丰台区多家社区卫生服务中心，其实已经开展了多年症状诊疗的开展。
相较于平常的系统门诊，以人体系统划分诊疗科室的不同，症状门诊更加直接、简单，居民可以直接通过出现的不适症状，选择对应的科室，在医生的判断下，能更快明确产生症状的原因，从而通过中医、医药、适宜技术的治疗与康复，发挥中医药的优势，从调节整体的中医思维入手，达到缓解症状和治愈疾病的目的。
以失眠门诊为例，从2018年起，失眠门诊在蒲黄榆社区卫生服务中心开设，日均门诊量在30-40人。以中医身心管理为抓手，融入“医针药”团队合作、共同管理的模式解决居民入睡难、多梦、早醒等失眠常见症状，并结合心理量表、心理咨询、康复服务、八段锦传统功法俱乐部等多种形式缓解失眠带来的焦虑、紧张等不良情绪。
2021年，我们根据家长、幼儿园及小学反映的儿童学习困难问题，又在一些社区卫生服务中心开设了儿童学习困难门诊，中心日均门诊量在15-20人。依据儿童的心理、生理发育特点，结合摩腹、捏脊、穴位按摩等中医保健方法，通过中医沙盘、五音疗法、行为训练、时间管理等方式强化等训练帮助家长解决儿童在生长发育过程中出现的学习困难、专注力不足等一系列问题。
目前，计划于2023年4月开设肥胖门诊，肥胖是高血压、糖尿病、冠心病等常见慢病的重要危险因素，需要引起人们的高度重视，目前正在进行相关药物、治疗材料的准备，以糖尿病的中医药健康管理为切入点，采用中药、针灸、埋线、健康俱乐部等治疗形式，改变不良生活方式，通过管理体重来调节患者身体的阴阳失衡状态，从而更好地控制血糖、血压，让身体重新适应现在的生活环境和节奏，达到“健康生活、健康身体、健康心理”的目的。
北京市丰台区大红门社区卫生服务中心医生为居民佩戴动态心电图。丰台区卫健委供图
人民日报健康客户端：在对接三甲医院优质资源沉淀的工作中，重点和难点在哪里?
刘婉莹：我们在对接三甲医院优质资源沉淀的工作中，重点难点在于社区卫生服务机构与二三级医院的信息化数据不畅通。不能形成连续、整体的医疗信息与数据的共享，社区机构的医生不能将日常健康管理数据反馈至上级医院，上级医院也没有将治疗康复期的患者对应转回辖区继续跟踪管理的意识。
此外，二三级医院的精细专科与社区卫生全科为基础的诊疗形式融合度还不够高，导致了很多能在社区卫生服务机构解决的诊疗问题，更多地涌向了大医院的专科，挤兑了医疗资源。
对于这些难点，我们采取了一系列做法：
一是积极打造和完善区域性人口数据平台，在确保数据安全的基础的，逐步开放丰台区内二三级医院与社区卫生服务机构间的数据互联互通。
二是为合理利用并有效发挥上级医院医疗资源优势，强化与上级医联体医院的紧密性合作，21家社区卫生服务中心分别与14家市属、区属医院签订了医联体协议，二三级医院的专家下沉到社区参与到门诊诊疗、日常带教等工作。
三是丰台区在全国首创紧密医联体合作新模式，与北京天坛医院紧密合作，做实做细“北京天坛医院丰台区社区智慧家医工作室”项目。社区机构的全科医师在天坛医院独立出诊，天坛全科医生加入家医团队，深入参与重点人群的定期健康评估指导、线上咨询、健康大讲堂等工作，打破专家只能下来的弊端，开创了社区医生走上去到三级医院出诊学习的模式。
人民日报健康客户端：在您看来，打通健康守护“最后一公里”最重要的是什么?
刘婉莹：在社区卫生家庭医生签约服务的基础上，我们可以从以下几个方面入手：
从看诊方面，想要获得更优质、高效、便捷、长期的医疗服务，需要将各种检验诊查设备配备齐全，为居民疾病早筛查、早诊断、早治疗提供坚实保障。
从用药方面，可以通过社区智能药柜，帮助慢性病长期用药患者在家门口就能取药，通过签约家医预约登记短缺药品，从距离上和需求两个方面双管齐下打牢居民用药基础。
从转诊方面，通过打通与二三级医院间的信息化路径、分级疾病筛查，实现“小问题、小专家”“大问题、大专家”解决的良好就医格局。
从科普方面，以家医签约为基础，让百姓身边的家医朋友持续开展传播健康科普工作，积极倡导并形成自己是健康第一责任人的意识。
（责编：周欣雨）
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