(夏小雨医生)功能神经外科其实在很早就出现了，最早的名字叫立体定向和功能神经外科，更早的时候就叫立体定向技术。用立体定向技术来达到常规神经外科难以达到的部位或进行常规手术创伤及风险大的相关疾病的治疗。
立体定向是一种精准定位技术，通过这种技术手段可以达到常规手术难以达到的部位进行治疗，而导航实际上是立体定向的升级版技术，是一种不安装头架的立体定向技术。
早期，在上世纪五六十年代，功能神经外科用于对于帕金森、癫痫和精神病。现在随着技术的发展和对脑功能的认识，“功能神经外科”覆盖的内容也比以前要丰富了。
功能神经外科目前主要治疗哪些类型的疾病?
功能神经外科治疗涉及的范围，我们归纳起来是这六个方面：
第一大类是以帕金森PD为代表的运动障碍性疾病，包括肌张力障碍、特发性震颤ET，以及舞蹈病、抽动症等。这也是目前各大医院功能神经外科开展最为广泛最为成熟的技术领域。随着我国老龄化的进程，运动障碍病的发生率越来越高。对于这些疾病，一般先采用药物治疗，疾病进展到一定程度，药物治疗控制困难，或其副作用大，例如：帕金森病的早期阶段，先应用美多芭等抗帕金森病药物治疗，到后期，症状严重，药物再继续改善症状，就要考虑应用外科治疗了。功能神经外科手术，特别是脑深部电刺激手术可以给运动障碍性疾病的病人带来很大的获益(特别是ET和PD患者)。
第二大类是癫痫的外科治疗。70%到80%的癫痫患者，可以通过规范而系统的药物治疗达到症状控制或很少发作。但是还有20%-30%左右的病人，尽管通过系统规范的治疗，还是控制不好，这种情况称为药物难治性癫痫。癫痫外科针对的是这一部分病人，采用手术的方式来治疗。
随着外科技术的发展，有一部分顽固性癫痫病人，经过详细的评估，通过外科手段来进行干预，达到根治或明显减轻的目的。至于采取哪些方式，是切除癫痫灶?还是神经调控电刺激的方式?电刺激又有脑深部电刺激(脑起搏器，DBS)和迷走神经电刺激(VNS)两种方式，要看评估后病人具体情况来选择合适的治疗方法。
因此，癫痫外科的术前评估特别重要，要区分癫痫起源是局限性，还是来源于全头部的。即使是局限性的，如果在语言和运动功能区，在我们希望做根治性的切除手术时，要精心规划避免对功能的损害。
有关癫痫的外科治疗方面，我们在探索精准定位技术，其中有一项技术就是立体定向脑电图(SEEG)，常规脑电图比如是大筛子，在筛了一遍之后，发现局部放电的区域之后，我们在相关的区域埋藏电极，电极的直径只有1毫米，探测癫痫放电的起源到底在哪里，在明确位置后再进去进行切除癫痫灶，达到消除或控制癫痫的目的。在这个电极植入的监测的过程中，我们也可以探索其脑功能。
第三大类就是颅神经疾病，如三叉神经痛、面肌痉挛，舌咽神经痛等，这类疾病不影响生命，但很影响生活质量，通过相对微创的方法治疗后大部分能够恢复正常。
第四大类就是顽固性的疼痛，疼痛病人很多，最近二十年，很多医院成立了专门的疼痛科来治疗各种疼痛。但是我们功能神经外科为什么参与疼痛的治疗呢?因为其中有一部分顽固性的疼痛，涉及到中枢神经性的疼痛，包括脑中风以后的丘脑痛、脊髓损伤后的疼痛，以及幻肢痛、残肢痛和癌性疼痛等。这些顽固性疼痛可以通过外科的干预，包括某些传导束的破坏、电刺激等方法进行治疗来达到控制和消除疼痛的目的。
第五大类，是现在逐步受到重视的精神外科的治疗，尽管在近一百年的历史中，精神外科治疗一直存在争议，但还是在不断发展，新的技术突破，比如神经调控技术，其治疗的过程对脑细胞不损坏，起到神经、精神功能调整修复的作用。目前应用神经调控(脑起搏器)技术治疗药物难治性强迫症、抑郁症越来越受到重视。
第六大类，是包括昏迷促醒在内的近五年内的一些新适应症的开拓。有一些传统的疾病情况，经典的治疗方法效果都不太理想。如昏迷促醒，传统应用药物、高压氧、康复理疗等综合治疗，但效果始终不理想。近年来随着对神经调控技术研究的深入，应用无创及有创神经调控手段进行昏迷促醒受到大家越来越多的关注，也取得了一定的进展。当然，在该领域，对病人的筛选、神经调控治疗方式的选择、程控及随访等诸多方面还有很多工作要做，仍需进一步探索。
总的来说，功能神经外科治疗涉及的范围很广，其中有些患者是病情复杂严重的，如昏迷患者，也有些患者平时看起来就是正常人，但是某些功能出现了障碍，因而需要干预。我们过去受到技术手段的限制，只能对帕金森和精神病使用传统的立体定向毁损破坏的方法来治疗，但是新技术发展，包括现在的神经调控技术、干细胞治疗技术的发展，这些治疗方法都拓宽了功能神经外科的范畴。
（责编：孙欢）
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