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请查收!广州职工医保新变化专业解读

2023-02-20 11:04:27来源:人民日报健康号中山大学附属第六医院|分享|扫描到手机
阅读提要:2022年12月,《广州市社会医疗保险规定》(穗府令第193号)及配套规范性文件正式落地实施,新政将更多的新广州人纳入广州市医疗保险体系,并对本市职工参保人的医保筹资、门诊就诊待遇、医保个账管理等内容作出多处调整。

2022年12月,《广州市社会医疗保险规定》(穗府令第193号)及配套规范性文件正式落地实施,新政将更多的新广州人纳入广州市医疗保险体系,并对本市职工参保人的医保筹资、门诊就诊待遇、医保个账管理等内容作出多处调整。

这些新变化和我们普通市民的生活息息相关,它们即将为参保人带来哪些获益?近日,中六君特意请教了我院医生,让我们一起来听听来自他们的专业解读。

职工参保人普通门诊支付比例提升

可报销费用额度大幅增加

张大妈,59岁,退休职工,2022年8月15日因“糖尿病”到我院普通门诊就医,老伴也是慢性病患者,每月都要常规吃药;按照原政策,每月仅300元报销额度,若相关项目医保统筹基金依据55%比例计算,一年下来家里需要花费不少钱。张大妈说,自从新政策改革后,一年有1万多额度,报销比例提高后,自付金额随之变少,家里的经济负担减轻许多,再也不用担心自己生病拖累子女了。

我院消化内科郅敏表示,新政策实施后退休职工门诊医保统筹基金支付比例上升为70%,并取消了原300元的月度支付限额,改为年度支付限额。据测算,2023年普通门诊在职职工最高支付年度限额约为7200元,退休人员约为10100元,相较前一年最多3600元的报销额度,能够极大地减轻患者的就诊费用负担。

我院医保管理科负责人潘虹介绍,广州职工医保新政策的实施可以让参保人受益更多。施行新政的12月,我院共惠及1万余名参保人,人均报销金额由原来的147元增加至353元,增幅达140%。

职工医保门诊报销范围进一步扩大

参保人就医可报销项目增多

李先生,40岁,在职职工,2022年5月15日因“腹胀”到我院普通门诊就诊。李先生进行了胃肠镜检查,医疗总费用1247.18元,基金支付213.98元,个人需自付1033.2元。新政改革后,胃肠镜检查等项目已纳入门诊统筹,2023年2月3日,李先生再次到医院复查,做同样的项目及检查个人仅需自付567.23元,自付金额减少465.97元。

邱大姐,60岁,退休职工,2022年7月5日因“胸闷、咳嗽”到我院就诊;邱大姐进行了CT及其他项目检查,检查总费用2132元。按当时政策,CT及其他检查项目还未纳入门诊统筹,邱大姐只能自费支付。新政策实施后,2023年1月4日,邱大姐再次到院检查,自付金额仅为541元,与第一次检查相比减少1591元。

我院院长助理邓艳红指出,新政策实施以来,职工医保门诊报销范围进一步扩大,特别将胃肠镜等治疗项目,CT、彩超、核磁共振等检查项目纳入报销范围。

以邓教授所在肿瘤内科为例:患者进行全麻胃肠镜检查,新政实施之前只能报销药品费用,新政实施后,胃肠镜检查全部纳入报销范畴,可以为进行全麻胃肠镜检查的参保人多报销600余元。

门诊共济改革

将救命钱花在刀刃上

门诊共济改革调整了统筹基金和个人账户结构,盘活了沉积的个人账户资金。通过调整职工年度限额、提升支付比例、扩大门诊统筹支付范围等多项改革措施,进一步提高参保人的门诊统筹待遇,让更多真正有治疗需要的参保人享有更好的医保待遇。

我院副院长康亮表示,医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”, 门诊共济改革的目的,就是要将医保救命钱花在刀刃上。此次门诊共济保障机制调整,是党中央、国务院的决策部署,是对人民至上、生命至上的生动诠释。新政策的实施惠及民众,最大限度地降低了参保人就医经济负担,利于增强广大参保人的获得感、幸福感与安全感。

责任编辑:张源泉、唐小雨

初审:戴希安

审核:简文杨

终审:康亮、朱昌平

审定发布:李汉荣

供稿:医保办公室

(运营:孙欢)

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