(中国中医科学院首席研究员 唐旭东 北京中医药大学温病教研室 刘果 )12月31日晚上，一张“关于XBB.1.5毒株在美国登顶，大家要屯点蒙脱石散、整肠生、诺氟沙星”的朋友圈截图突然流传，蒙脱石散等药物一度脱销，一时间“蒙脱石散”“诺氟沙星是什么药”等多个相关话题冲上热搜。截图疯传的结果，直接导致元旦假期这几天国内多地药店蒙脱石散卖断货。那么实际情况是怎样的呢?
新变种XBB.1.5是何方神圣?
新冠病毒在复制过程中，其基因在遗传的基础上也会发生变异。新冠病毒自从被发现以来陆续出现了阿尔法(α)、贝塔(β)、 伽马(γ)、德尔塔(δ)、奥密克戎(Ο)等变异。之所以用这样的名字，是因为世界卫生组织(WHO)采用希腊字母为新毒株命名，到目前已命名了11种变异毒株。目前国内主要是BF7和BA5.2为主。
截图中提到的奥密克戎新变种XBB.1.5目前正在美国迅速蔓延，占比50%左右。这个新变种本质上仍然属于奥密克戎系列的毒株。美国CDC官员、波士顿大学Dr. Barbara Mahon在接受采访时强调：没有迹象表明XBB.1.5会比其他奥密克戎变种导致更严重的疾病；也没有证据表明XBB.1.5会引发更严重的腹泻，只不过腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状本就是新冠的症状之一。
从当前我国的病例来看，感染奥密克戎后多数表现为发烧、头疼、全身酸痛、乏力、嗓子干疼等，3-5 天后体温逐渐退至正常，全身不适逐渐减轻，可出现鼻塞、流涕、咳嗽、嗅觉味觉减退等。部分患者可无症状，或仅出现轻微的上呼吸道症状如咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。很少数的患者可在发病一周后出现呼吸困难和缺氧表现，甚至发展为重型或危重型，出现多器官功能衰竭，此外大多患者也存在一些消化道反应。
中国中医科学院首席研究员唐旭东教授
邪从大便而去 不需过度担忧
从中医角度来看，新冠病毒奥密克戎变异株感染属于中医疫病范畴，因为感受疫戾之气，核心病机为“疫毒外侵”，无论在南方还是北方，湿毒内蕴的表现是非常突出的，脾胃又是湿邪(包含湿性疫毒)容易侵犯的部位。
流行病学调查显示，腹泻是此类感染最常见的胃肠道症状，影响11.5%的患者，其次是恶心、呕吐、腹痛。大多数早期研究对患者胃肠道症状的调查和报告不够系统，因此很可能低估了真正的发病率。
历史上早在明朝末年《温疫论》中就对湿毒疫的临床特点、发展变化规律有着详尽的记载，对此类消化道症状，中医从湿毒侵犯脾胃角度论治，历代医家积累了丰富的经验。同时我们也应该看到，湿毒在侵犯脾胃过程中，自身也找到了一条外出身体的道路，邪毒从大便而去也是疾病痊愈的先兆之一，因此不需要过度忧心。
根据轻重缓急，对证用药
对于新冠奥密克戎毒株产生的消化道不适，能够治疗的上市中成药品种丰富，完全不用抢购。根据患者不同的临床表现，中医根据病情的轻重缓急，有着成熟并且有效的处理经验。
急性期
藿香正气水/软胶囊：治疗寒湿侵犯人体所致头痛昏重、胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻，不仅可治疗寒湿疫毒侵犯脾胃所致腹痛腹泻，对于新冠早期的恶寒发热，头身疼痛也有一定的效果。
克痢痧胶囊：用于治疗泄泻、痢疾和痧气(中暑)。现代药理研究证实，本品含有解毒、退热、镇静、抗惊以及抑菌作用，尤其对于中医辨证属寒湿证或中暑引起的腹泻，均有明显的止泻作用。与藿香正气功效相似，可相互替代使用。
枫蓼肠胃康胶囊：用于急性胃肠炎，湿热泄泻型，症见腹痛腹满、泄泻臭秽、恶心呕吐或有发热恶寒苔黄脉数等。枫蓼肠胃康主要治疗湿热疫毒侵犯脾胃出现泄泻、腹痛等症，在新冠感染后发热并伴腹泻、大便热臭，肛门灼热，伴口粘口渴，舌红苔黄腻，用之适宜。
恢复期
此时以脾虚湿蕴为主要病机，可服用人参健脾片健脾益气和胃化湿；如果症见纳差，腹胀，餐后消化效率差、排空慢，可用香砂六君丸或香砂平胃颗粒、健胃消食口服液等健脾益气，化湿和中。
若临床表现以慢性腹泻为主，表现为食少便溏，气短，肢倦乏力等下消化道吸收差症状，则用参苓白术丸、补脾益肠丸等健脾益气，化湿止泻。
如患者进入恢复期，大便溏泻较重，甚至每日腹泻3-5次以上，乃疾病伤及脾胃、中阳虚损所致，或者疾病前期过度使用苦寒清热药如含有贯众、大黄、石膏的汤剂或者中成药，会导致脾胃阳气严重受伤，关门不固出现腹泻不止，治疗时在辨证选用上述中成药的同时，可以加用温中健脾、收涩止泻的药品，如附子理中丸或固本益肠片等。
又见“粥”来
湿毒疫侵犯脾胃之后，脾胃功能严重受损，进入恢复期以后，胃气薄弱，此时最难调养和康复。《温疫论》中说：“若夫大病之后，盖客邪新去，胃口方开，几微之气，所以多与、早与、迟与皆不可也。宜先与粥饮，次糊饮，次糜粥，次软饭，尤当循序渐进，毋先后其时。”古人推荐粥饮类作为康复期的主要食品，这也符合现代营养学的认识。可用大米粥、薏米粥、山药粥等清补之品调养脾胃，逐步加量达到平时食量；如症状好转，胃口有所恢复，可以过渡到半流食，选择面片汤、菜粥、鱼汤、鸡蛋羹、豆腐等，让能量和蛋白质摄入量慢慢提升。营养补充要稳妥，食物以细软为主，吃饭要细嚼慢咽，以逐渐恢复脾胃正常的消化吸收功能。
在处理奥密克戎毒株导致的胃肠不适症状中，中医药因其独特的治疗理念，无论疫病病原体为何，如何变异，只要根据患者临床表现，辨证施治，借鉴古今医家丰富治疗经验，标本兼顾、病症对应，药食兼施，能够取得更好的疗效，造福大众。
（责编：周欣雨）
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