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强制出院、分解住院、限制处方天数等,医保不合理限制将全面排查

2022-12-24 10:27:59来源:人民日报健康客户端|分享|扫描到手机
阅读提要:12月23日,国家医保局发布关于全面排查并取消医保不合理限制的通知,表示常有群众反映由于医保不合理限制,部分地区医疗机构存在推诿患者、强制出院、分解住院、限制处方天数等问题增加了群众经济和事务性负担,医保部门将立即全面深入排查清理。

(人民日报健康客户端记者 赵苑旨)12月23日,国家医保局发布关于全面排查并取消医保不合理限制的通知,表示常有群众反映由于医保不合理限制,部分地区医疗机构存在推诿患者、强制出院、分解住院、限制处方天数等问题增加了群众经济和事务性负担,医保部门将立即全面深入排查清理。

中国社科院经济所研究员、公共经济学研究室主任王震在12月23日接受人民日报健康客户端采访时表示,上述问题还是时有发生,如果经排查发现问题在于制度、政策不适或者是管理不当等,我们的医保管理就要进一步的精细化,要贴近老百姓的需求。

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国家医保局发布关于全面排查并取消医保不合理限制的通知。官网截图

据国家医保局官网,国家医保局医药服务管理司相关负责人表示,近年来,国家医保局出台一系列便民、利民政策措施,然而仍有部分地区医疗机构推诿拒收参保患者、强制患者中途出院、拒绝为符合条件的慢病患者开“长期处方”等,理由是医保总额不足、医保规定住院天数上限、开药天数上限等。这些问题,直接影响参保群众的获得感。但从医保局核查情况看,绝大多数情况下当地医保部门要么并无此类规定,要么仅仅是照搬了其他相关部门的有关规定。

王震告诉人民日报健康客户端记者,正如文件里所提到的,为更好解决患者就医遇到的问题,医保部门需要进一步排查医保是否存在对定点医疗机构年度总额的预算和控制不科学不规范且缺乏合理调整机制,以及是否存在对患者住院天数限制;另外,是否存在对参保患者用药规定具体天数或金额上限;最后,医保考核管理精细化方面,是否存在医保直接搬用有关部门管理指标作为医保部门管理指标。

“医院还是应按照患者的实际需求去做诊疗,不能把与医保之间的矛盾转移到患者身上。”王震说,医保此次排查细改对老百姓来说是一件毋庸置疑的好事。

通知介绍,排查工作将分三个阶段进行。第一,2022年12月底前,统筹地区医保部门开展自查自纠,形成问题清单,根据具体情况逐一落实整改措施;第二,2023年1月31日前,省级医保部门汇总全省情况,形成全省排查和取消医保不合理限制的整改情况报告;第三,2023年2月底前,国家医保局开展工作督导和调度,通过多种渠道了解各地排查及整改实际情况,进行工作总结。对有突出成效的地区予以表扬和肯定,对未解决实际问题、走过场的地区进行通报批评。

(运营:孙宝光)

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