（上海交通大学医学院附属仁济医院 朱俊彦）陈阿姨今年50岁，平时身强力壮、精力充沛，以前常常和小姐妹们到公园跳广场舞，成为公园一道独立的风景线。可怎想这几年开始，陈阿姨的身体出现了一些变化，时常感到腰酸、小肚子伴有下坠感，逐渐咳嗽、打喷嚏甚至连大笑时会出现不由自主地漏尿，导致每天都要戴卫生巾，不敢出远门，最后不得已暂时脱离广场舞队伍。最近，站立久了，陈阿姨竟然在身体下面摸到一个大肉球。
正好陈阿姨隔壁邻居大姐的女儿小朱是位妇科医生，于是难以启齿的她就借口说这是小姐妹的症状咨询了一下。听完陈阿姨的描述，小朱医生考虑她的小姐妹是子宫脱垂，建议她去医院检查一下确定病因，制定合适的治疗方案。可是陈阿姨挂完电话后，拿着手机，在各种网站上搜索了子宫脱垂相关内容，看着网上琳琅满目、好评如潮的治疗方法和产品，觉得治疗太容易了，根本不用去医院。
虽然买了一大堆口服药丸，上提贴，脱垂带，勤勤恳恳用了两个月，但是陈阿姨的症状越来越严重，掉下来的大肉球也越来越大。陈阿姨终于下决心找小朱医生就诊。接诊陈阿姨后，小朱医生先给陈阿姨做了妇科检查，可以看到子宫大部分脱出阴道口，少部分仍在阴道内，接下来的检查还发现尿垫试验阳性，盆底超声异常，尿动力异常，而同时尿液常规检查结果无异常排除了尿路感染。陈阿姨最终的诊断为III°子宫脱垂，II°阴道前壁脱垂(POP-Q分度，盆腔器官脱垂的一种)伴压力性尿失禁，建议可以手术治疗。陈阿姨后悔地说：“要是我一开始没有觉得不好意思，早些来医院就好了，现在我一定积极配合医生治疗。”
入院后，陈阿姨完善了术前相关检查，排除手术禁忌，阴道擦洗两天后做了经阴道子宫切除加阴道前壁修补术。术后一直插着尿管，并积极下床活动，保留尿管4天后拔除尿管，陈阿姨排尿很顺畅，当天就办理了出院手续。术后3个月复诊的时候，陈阿姨之前的症状都已消失，现在在家当刘畊宏女孩。
什么是盆腔脏器脱垂
盆腔器官脱垂是由于盆底肌肉和筋膜组织异常造成的盆腔器官下降而引发的器官位置异常及功能障碍，可以包括阴道前壁、膀胱、尿道、子宫、阴道穹窿、阴道后和直肠脱垂。盆腔器官脱垂以中老年妇女多见。
盆腔脏器脱垂的症状
特异性的症状为患者能看到或者感觉到膨大的组织器官脱出阴道口，常有明显下坠感。可伴有下尿路症状和肛门直肠功能障碍症状：比如尿失禁、排尿困难、尿潴留、便秘、腹泻、粪失禁等症状。部分患者会出现性功能障碍症状，表现为性交不适、阴道口松弛、性欲降低等。
盆腔脏器脱垂的治疗
1. 随访。无症状的轻度脱垂完全可以定期观察。2. 非手术治疗：生活方式的干预，如减重、戒烟、减少 使盆底压力增加的活动、治疗便秘和咳嗽等。使用子宫托。局部使用雌激素。盆底肌训练。3. 手术治疗。
哪些女性容易得脱垂?
脱垂有一些明确的高危因素，比如说阴道分娩、产次、新生儿体重巨大，手术助产、绝经和衰老，肥胖和有全子宫切除手术史。另外还有本身结缔组织的异常、慢性的腹压增加，比如慢性咳嗽和便秘。当然，研究显示除了分娩，妊娠本身就会对盆底造成损伤，加重脱垂。
医生感悟
在我国，症状性盆腔脏器脱垂占成年女性的 9.6%(数据来源于盆腔器官脱垂的中国诊治指南2020版)。不是所有的患者都会出现与陈阿姨一样的典型症状，多数患者以其中1-2项为主，同一个患者也会因为病程的发展出现症状的变化，比如病情早期以漏尿为主，随着病情的逐渐加重，最后出现排尿困难。盆腔脏器脱垂的治疗要根据女性患者脱垂的部位、分度、年龄、生育要求及全身健康情况选择。说盆底治疗是最能体现个体化差异的医疗手段一点不为过。首先不是所有的脱垂都需要治疗，早期患者部分可以观察为主。非手术治疗则八仙过海，各显神通，并且我们主张联合治疗。而谈到手术治疗，国内外现行的手术方式更是多达数十种。对于像陈阿姨这样的身体状况良好的中老年女性，因为考虑子宫脱垂已经严重影响了患者的正常生活，我们最终选择了手术治疗，并且达到了满意的效果。术后陈阿姨的症状很快消失，目前通过定期复查没有复发的迹象。
陈阿姨是千千万万脱垂患者的一个缩影。我们遇到很多老年的病患，都是疾病早期不自知，中期羞于启齿，也不愿意麻烦子女，自己胡乱处理，最后不得不来就医的时候，子宫和膀胱基本完全脱落到体外，脱垂的组织溃烂出血，还混合着尿液散发着恶臭。所以正好借陈阿姨的例子提醒大家，虽然鼓励大家根据症状，做一个简单的自测，但是最终疾病的诊断和治疗，千万不能拖延，也不能听信网上偏方，建议到正规医院向专业医生咨询，尤其推荐至从事盆底的专科医师。
除了治疗，盆底功能障碍的预防也是很重要的。在疾病的高危因素中一些是不可控的，比如妊娠，分娩，绝经和衰老。但有些因素可以完全可以人为避免的，比如新生儿体重大，慢性腹压增大。女性朋友平时就要在这些方面加强意识。在孕期的时候，要注意控制孕妇的以及胎儿的体重，平时避免增加腹压的一些行为，比如减少负重，及时治疗咳嗽和便秘，科学减肥。在产后也应该尽早进行盆底功能的筛查和盆底的康复，减少将来发生盆腔脏器脱垂的风险。当然女性朋友们平时可以自己做一些盆底肌训练，比如凯格尔运动、骨盆卷动，臀桥、侧向深蹲等。这些训练方法简单易行，居家就能完成。其中的凯格尔运动更是在上下班路上，办公间隙就可以完成。
需注意的是，盆腔器官脱垂虽然很少危及生命，但及时就医有助于评估或改善相关症状，预防并发症的发生和发展。另外，脱垂的器官一般是很难自愈，并且随着时间的推移，病情很可能会越来越糟糕。所以女性朋友们，一定要多多关爱自己，关注盆底健康，做到早筛查、早发现、早治疗。
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（责编：李宁）
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