当前位置:首页 > 时报检索 > 人民端 > 正文

让“救命钱”用得方便又精准!国家医保局发布医保管理增效案例

2022-10-19 10:29:30来源:人民日报健康客户端|分享|扫描到手机
阅读提要:10月17日,国家医保局网站发布了《国家医疗保障局办公室关于发布医保管理增效案例(第八批)的公告》,详细介绍了上海静安聚焦“智能化、便捷化、人性化”构建智慧医保服务体系与浙江金华“五整治一清理”筑牢医保基金安全防线。

(健康时报记者 孔天骄)“再也不用在医院、受理中心、家中之间来回奔波了,就诊完之后待在家里,就可以拿到自动进入账户的救助款项,这些救命钱能很快到我们手中。”10月18日,上海市静安区的唐蓉(化名)告诉人民日报健康客户端记者。

10月17日,国家医保局网站发布了《国家医疗保障局办公室关于发布医保管理增效案例(第八批)的公告》,详细介绍了上海静安聚焦“智能化、便捷化、人性化”构建智慧医保服务体系与浙江金华“五整治一清理”筑牢医保基金安全防线。

“救命钱”用起来方便!

上海静安区的困难群众在医院使用医保卡就诊后,不再需要前往窗口,各类补助就能按月主动生成,自动汇入救助对象的银行账户,实现“零申请、零材料、零跑动”。

据国家医保局发布,上海市静安区主动探索“免申即享”新模式,实现“特殊群体医疗费用补助”“困难群众医疗救助服务”两个“免申即享”服务项目落地。主管部门依托网上办事系统,按照政策算法自动核算数据,主动完成结果推送。服务对象无需提出申请,也无需提供材料凭证。目前,已累计办理8.7万件,金额3700余万元。

\
10月18日,受理中心大厅内设置了自助服务区志愿者在帮助市民操作。“静安医保”图

\
10月18日,北站街道社区事务受理服务中心在处理医保经办材料。“静安医保”图

唐蓉曾是享受到这项服务的的一位静安区群众,她年已经近70岁,因为家里比较困难。

在以前,办理补助时需要携带申请表、审批表、身份证明等最多26项材料到窗口申请。唐蓉提到,“医疗救助一件事信息平台”推出后,可以实时获取救助对象的医疗费数据、各类补助数据,按月主动生成救助结果,自动汇入救助对象的银行账户。

“救命钱”用起来精准

浙江金华对全市所有血友病患者、器官移植患者的药品用量、医疗费用等信息进行智能监测分析,重点对特病门诊和外配处方结算数据进行审核,确保一旦出现超量、重复配药等异常情况,及时发现、精准识别,建立全覆盖核查机制。

据国家医保局,浙江省金华市重点对意外伤害、血友病、器官移植、康复、基因检测5个领域开展专项整治,对医疗行为存在的“模糊地带”问题进行清理,不断延伸医保基金监管触角,切实守好群众“救命钱”。2021年以来已处理定点医疗机构192家、违法参保人员286人,移送司法机关77人,公安机关立案45起,挽回医保基金损失1.16亿元。

医保局提到,浙江金华明确医疗服务支付边界。针对医保政策文件未明文规定、执行过程中存有争议的“模糊地带”问题,开展医疗服务行为“模糊地带”问题清理攻坚,明确相关规定与标准,使“模糊地带”不模糊。目前,医疗机构相关医疗服务项目总体费用增长率从2020年的42.6%下降到2021年的-0.4%,有效减少医保基金浪费。

(运营:刘予欣)

网友评论

  • 微信

    因专业而信赖

  • 微博

    微健康,随时随地不随意

  • 手机报

    轻松看健康

×

分享到微信朋友圈