抗癌药物进入医保一直是患者和社会关注的热点。9月12日，由健康报社主办的“三医联动之医保体系建设研讨会”在线上召开，来自医改、医保、药学和临床医学领域的多位专家，就医保体系建设、国家医保目录调整、临床药物合理使用、乳腺癌防治等热点话题展开探讨交流。
专家们呼吁，随着医保目录中创新抗癌药物数量和种类的不断增加，应积极响应国家医保改革指导意见，将公平性纳入药物价值评价维度，提高高质量创新药物的可及性，让更多的癌症患者受益。
现状：医保公平性影响癌症患者生存
北京大学肿瘤医院医疗保险服务处冷家骅处长介绍，近年来，我国医保在抗癌领域内的改革创新，大幅提高了对癌症患者的保障力度。2017 年通过创新引入国家谈判的形式和价值医疗证据，医保目录新增36种创新药，2018年的抗癌药物专项谈判又新增 17种特效药，2019年的医保目录又一次性增加了临床必需的创新药物97种。其中不乏曲妥珠单抗、克唑替尼这样的重磅炸弹抗癌药物，将国家医保对乳腺癌、肺癌等多种大癌种的保障程度提高到了一个新水平。
“今年医保改革又进入了新阶段，最新施行的《基本医疗保险用药管理暂行办法》中，对国家医保药物目录的制定和调整做出了明确的说明，并明确提出了符合‘临床必需、安全有效、价格合理’作为基本纳入条件。同时，公平性维度也越来越引起社会的关注。”冷家骅解释，目前从支付方的视角对目录外药品的价值评估中，首先应评价药物的临床价值，对于临床必须且已证明安全有效的药物，通常使用“成本-效益”分析的方法进一步评价其是否具有经济性。目的就是选择基金投入相同但健康价值获益更高的药物。
通过连续三年的医保目录的动态调整，某些疾病获得了更好的保障，同时占用的医保基金就多，也有些病种目前可及的特效药较少，消耗的医保资源少，因此就引发了参保人医保资源分享不公平问题的讨论。
建议：将公平性考量纳入抗癌药物价值评估
“乳腺癌的治疗就是最好的例证。”中国医学科学院肿瘤医院马飞教授对此颇有感触，目前，中国乳腺癌患者5年生存率总体达到83.2%，但晚期乳腺癌诊疗形势仍然非常严峻，患者5年生存率仅为20%。
究其原因，相比发达国家，中国可获得的创新药物治疗方案仍不够丰富，已在中国获批的创新药品也依然面临费用昂贵、难以负担的问题。
医保报销看似一项减少疾病负担的行为，其实它会很快反馈到临床治疗和研究。复旦大学附属肿瘤医院主任药师翟青教授指出，明确疗效新型靶向药物进入医保医，既可以减轻患者负担，也可以提高患者依从性，从而使得肿瘤患者的生活质量和生存率得到提高，如HER2阳性单抗药物；这不仅影响药物研发投入，也有利于学科的发展；但是要多纬度思考，以乳腺癌为例，病理分型不同治疗策略不同，所以将公平性评价纳入抗肿瘤药物综合评价维度之一，将会给更多肿瘤患者带来生存获益。
冷家骅教授建议，抗癌药的医保公平性评估可以与当前医保强调的“临床必须，安全有效，价格合理”评估标准相结合，在治疗方法满足安全有效性之后成为第二步的筛选。即将现有的“临床有效性和安全性—成本-效益—预算影响”，调整为“临床有效性和安全性—社会公平性—成本-效益—预算影响”。在医疗保障领域参考公平性维度后，单个药品的绝对临床获益也许不再是准入的通行证。真正让医疗保障的公平性、协调性发挥医保基金战略性购买作用，推进医疗保障和医药服务高质量协同发展，让更多患者受益。
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