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主动脉瓣疾病治疗,要介入还是开刀?关键看两点

2020-01-10 22:35:32来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:《Lancet》数据表明,欧美国家75岁以上人群中6%患有主动脉瓣疾病,主动脉瓣疾病已成为仅次于高血压和冠心病的第三大心血管疾病。我国随着人口老龄化主动脉瓣疾病患病率也有逐渐升高趋势。对于这类疾病,传统经典的解决方式就是开胸换瓣治疗,而随着经导管瓣膜技术的发展,通过导管植入瓣膜,不需要开胸也能治疗主动脉瓣疾病。但开胸治疗创伤大、介入治疗则会有并发症的风险。究竟选哪一种方式好呢?

(健康时报记者 韦川南)《Lancet》数据表明,欧美国家75岁以上人群中6%患有主动脉瓣疾病,主动脉瓣疾病已成为仅次于高血压和冠心病的第三大心血管疾病。我国随着人口老龄化主动脉瓣疾病患病率也有逐渐升高趋势。

对于这类疾病,传统经典的解决方式就是开胸换瓣治疗,而随着经导管瓣膜技术的发展,通过导管植入瓣膜,不需要开胸也能治疗主动脉瓣疾病。但开胸治疗创伤大、介入治疗则会有并发症的风险。究竟选哪一种方式好呢?

近期第三届北京安贞医院瓣膜介入手术学术会议暨第一届亚洲心脏瓣膜学会中国介入治疗技术学术论坛在北京召开,会上专家们指出,具体来说,患者是选择介入治疗,还是传统外科开刀治疗的方式,关键要看两点:一是看患者的耐受情况,二是要选择专业过硬的医院。

北京安贞医院副院长周玉杰教授介绍,严重主动脉瓣疾病患者过去仅能采用开胸体外循环心脏停跳下主动脉瓣手术,许多高龄患者常因体弱多病而耐受不了,只能采用药物保守治疗,死亡率极高,而导管主动脉瓣植入(TAVI)手术治疗创伤小、受益大,为外科手术高危的主动脉瓣疾病患者带来了新的希望。

北京安贞医院心脏外科瓣膜中心(九病区)主任孟旭教授在说,近年来,通过微创介入的方式治疗瓣膜病是一个趋势,在北京安贞医院的瓣膜病中心,除了主动脉瓣疾病,心脏的二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣发生问题都可以通过介入手术的方式进行治疗。

国家心血管病中心阜外医院冠心病中心主任医师吴永健教授说,国外的资料显示,年龄大于65岁的老年人中,有2%~7%的人存在瓣膜病。随着中国老龄人口的增加,瓣膜病也会进入高发病,对于这类患者,介入治疗是一个很好的选择。现在由我国自主研发的三款瓣膜已经都批准上市了,2020年还会上市两款国产瓣膜,相比进口瓣膜,在治疗费用上会降低。

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张海波教授和TAVI创始人法国Cribier教授

北京安贞医院心脏外科瓣膜中心副主任张海波教授说,目前全球TAVI手术已超过10万例,而且越来越多证据显示对于中低危手术患者一样可以获得优异治疗效果。2019年最新的PARTNER III和EVOLUTE等大型多中心随机对照研究结果显示,对于低危患者疗效仍然明显优于外科主动脉瓣置换。

但介入治疗也有其不足之处,就是并发症带来的风险。天津市胸科医院心外科主任姜楠介绍,介入治疗的并发症包括瓣周漏、三度传导阻滞等,目前技术在我国总共才做了3000例,和国外相比,还有不小的差距。当然,现在随着人工瓣膜产品的改良和医生认知,也有一些处理办法,比如球囊候补扩张、瓣中瓣、封堵器、甚至是再通过外科取出的办法来解决。因此,如果选择介入治疗,需要选择具备硬件条件的医院,比如有杂交手术室,此外医生还要有过硬的专业素质,有开展常规介入手术和外科治疗的团队等。这样当病人出现并发症的时候,有能力进行抢救。

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北京安贞医院团队杂交手术室

吉林二院副院长柳克祥教授介绍,对于年轻的患者来说,如果单纯是二尖瓣关闭不全或是主动脉瓣返流等,如果能耐受外科手术,外科手术和主动脉瓣修复依然是金标准,通过开胸的方式为患者置换机械瓣膜后,终生就不用再换了,后续可以解除很多后顾之忧。

周玉杰教授介绍,对于可耐受手术的患者或是合并多种心脏问题的患者,在开胸手术下做瓣膜导管手术,也会更为精准和安全。

专家们介绍,目前新一代的可回收瓣膜在一定程度上改善瓣周漏等并发症的发生,但也存在一些不足之处,需要更多的循证医学的证据,因此对于介入治疗开始不适合把适应症放得过宽,但未来微创介入治疗是瓣膜病发展的新方向,还需要专家们介绍,目前新一代的可回收瓣膜在一定程度上改善瓣周漏等并发症的发生,但也存在一些不足之处,需要更多的循证医学的证据,因此对于介入治疗开始不适合把适应症放得过宽,但未来微创介入治疗是学科多中心合作,共同制定中国共识,给病人最大的益处。

(责任编辑:郑新颖)

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