（健康时报记者谭琪欣）“群里的‘糖友’都很高兴，在用的胰岛素基本都中标降价了。”11月26日，有十年糖尿病史的患者李娟(化名)告诉健康时报记者。
胰岛素专项采购共有42款胰岛素中标，覆盖市面上过半的胰岛素及胰岛素类似物，降价幅度在33%-74%不等，涉及采购金额约170亿元。
“我国是糖尿病患者规模超1亿人，但得到确诊的大约有5000-6000万，其中接受胰岛素治疗患者大约只有1千万，但仍然有很多需要胰岛素治疗的患者没有及时应用到胰岛素。我国胰岛素治疗的治疗率，特别是在基层糖尿病患者中还有很大的提升空间，预计此次集采会对我国胰岛素治疗带来非常深远的影响。” 北京大学人民医院内分泌科主任、北京大学糖尿病中心主任纪立农教授接受健康时报记者采访时表示。
受访者供图。
胰岛素集采拟中选结果“温和”，超出糖尿病患者预料
洗漱完毕的李娟小心翼翼地打开随身携带的透明盒子，掀起衣服的一角，拿起注射笔对准肚脐周围约莫1厘米的位置，熟练地将胰岛素推进皮下，患病十年中，她几乎每天睡前都要重复做这个动作。
“降价是件好事，很多病友是长效胰岛素配合短效胰岛素使用维持血糖，一旦用了就不能断，经济负担并不小。”李娟告诉记者，病友群里的糖友涉及多个年龄段、多个类型，在使用的胰岛素覆盖进口和国产品牌，二代、三代胰岛素都有。
《中国2型糖尿病防治指南2020版》将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。1型是胰岛素依赖型，一旦确诊就需要终身使用胰岛素；2型除了注射胰岛素外，还可以通过服用降糖药、锻炼等方式实现降糖。据国际糖尿病联盟的官方数据，中国是世界上糖尿病患者最多的国家，患者规模达到1.164亿人，占全球糖尿病患者的25%。
在此次集采结果揭晓之前，李娟及其糖友心里又期待又紧张，紧张的是担心自正在使用的胰岛素没中选，以后在医院就开不到了。
而此次胰岛素集采拟中选结果之“温和”，超出了李娟及其糖友群的预料：所有参与集采的11家企业均有产品中标，42款中选产品几乎全覆盖了病友们的常用选择，且均实现了33%以上的降幅。以李娟正在使用的来得时(甘精胰岛素)为例，原价将近150元1支，中标价格为69元，降价幅度将近50%，每个月可以节省将近2500元。
“糖尿病患者一般需要长期用药，但我们曾经做过一个基础胰岛素真实世界的研究发现，中途大概有20%左右的患者会选择中断胰岛素的治疗，经济负担则是导致患者停用的主要原因之一。此次集采带来的普遍降价，对胰岛素治疗的可及性和可负担性，特别是基层患者胰岛素的可及性和可负担性会有极大促进。”纪立农告诉记者。
虽然有42款产品中选，但中选不等于入院
“虽然有42款产品中选，但中选不等于入院，医院会优先采购A类/B类中标产品，C类最后即使中标也不一定能入院，我们最担心的是如果医院不进原来患者使用的胰岛素品牌了，在替换品牌的过程中，患者可能会出现不可避免的血糖急剧波动。”一位北京三甲医院内分泌科医生告诉记者。
所谓的A/B/C类分组依据产品降价幅度决定。按照规定，竞标产品分为六组(餐时人胰岛素、基础人胰岛素、预混人胰岛素、餐时胰岛素类似物、人胰岛素类似物、预混人胰岛素类似物)，每组按照降价幅度分为A、B、C三类，除A类第一名100%带量外，A类剩下产品和B类产品都80%带量，C类产品50%带量。
以餐时人胰岛素为例，波兰佰通/合肥亿帆的产品报价为22.32元，拟进入A组，获得100%医疗机构带量，同组的礼来的同规格产品报价为30元，拟进入C组，这也意味着前者的院内市场份额会远高于后者。
不过，一位此次参与胰岛素集采谈判的国内企业代表向记者透露，此次集采带量采购的规则跟以往不同，医疗机构在报量阶段就可以以品牌报量，等于前期赋予了医疗机构更多自主权，这次的中选结果总体上符合医院用药开方习惯，应该能很大程度避免不同胰岛素品牌转换风险。
对此，纪立农认为，目前没有研究显示更换胰岛素品牌会对患者造成严重负面影响，国产的胰岛素在进行临床试验时，所选取的参照物都是原研药物，基本上达到了与原研一致的疗效和安全性，在严格遵循医嘱进行替换用药的前提下，同类的胰岛素替换并没有那么难。
“要特别注意的是，如果要进行胰岛素替换，医生必须要综合考虑患者的病程、血糖高低、并发症、药物特点等方面，依据病人的胰岛功能变化、血糖变化在原有基础上调整注射量，这对基层医院的医生来说可能是个挑战。”纪立农提醒。
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