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博鳌超级医院术后患者脑死亡事件后续:目前仍在与家属协商

2020-12-07 08:22:02来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:关于博鳌超级医院术后脑死亡事件,有两种描述。

(健康时报记者 谭琪欣)关于博鳌超级医院术后脑死亡事件,有两种描述。

在患者家属的描述里,“从被告知手术只有不到1%的风险,到期间两次手术都被告知手术成功,再到隔天被告知只有5%的生还率,最后被通知脑死亡,至今不知道为何造成了这样的结果”。12月6日,患者李大红的儿子李磊告诉健康时报记者。

在医院的描述里,“自患者手术至今,我院一直与301海南医院全力救治患者,并与患者家属进行了十余次深入沟通…但患者家属先后提出巨额赔偿诉求,并拒绝通过正常医疗鉴定和法律程序解决,11月27日下午,博鳌超级医院在官方公号发表声明称。

双方各执一词,截止到12月6日,仍未达成和解。

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受访者供图。

事件的A面:

家属难以接受从“低风险手术”到“脑死亡”

“我爸17号当天第一次做手术,13:50刚做完出来,医生就说手术很成功。结果转到ICU血压监测用上后,收缩压就迅速上升到200以上(病历记载最高191),并且持续180以上长达1小时,第二次因为颅内高压又进了一次手术室抢救,19:30出来后,医生依然告知手术成功。当天晚上十点,301医院医生抵达博鳌超级医院协助进行第三次手术抢救,也告知手术成功,只是切除了部分小脑,然后推去做了CT。18号上午,医生拿着我爸的CT扫描结果跟我妈说,很意外,病情非常严重,只有5%的生还希望。”李磊回忆。

根据李磊的描述,2018年底,时年67岁的李大红右耳开始出现耳聋等症状,先后于荆门和武汉两地医院就诊,后经人介绍,李大红于2019年9月份赴进行术前检查,确诊李右耳长有良性前庭神经鞘瘤。

根据李磊回忆,医生告知李大红手术属于低风险手术,双方本来约定2020年8月到北京做前庭神经鞘瘤手术,但术前和李大红单独谈话之后,建议神经瘤摘除和人工耳蜗植入一起做。

“随后,医生推荐我爸去海南省博鳌超级医院做这个手术,理由是超级医院享有特殊政策可用抗3.0T磁共振检查的人工耳蜗,”李磊告诉记者,出于对人工耳蜗产品技术成熟度的顾虑,他曾屡次劝说李大红不要植入人工耳蜗,但最后,李大红还是在医生的推荐之下选择了博鳌超级医院。

2020年9月14日,李大红住进海南博鳌超级医院。9月17日,李大红在博鳌超级医院进行“右耳听神经瘤切除+人工耳蜗植入”手术。

在李大红的病历中显示:9月17日8:00进入超级医院手术室,13:50出手术室转入ICU,随后李大红的身体状况急转直下:

13:57分,“血压191/96mmHg”,“头晕,头疼,四肢冰凉”。

14:55分,李大红出现“术后头晕、头痛”、“血压181/96mmHg”等症状,需进一步观察病情变化。

15:40分,李大红出现“躁动、意识模糊”、“喷射性呕吐”。院方抢救措施为紧急给予静推2mg咪达唑仑镇静、行气管插管呼吸机辅助通气等。

16:52分,“考虑颅内血肿,颅内高压引起”,院方将患者送入手术室行开颅探查手术,切除了部分小脑。次日0:15第二次手术结束,后将患者送至 ICU。

9月18日上午,超级医院根据患者当时情况,告知家属李大红抢救过来的希望微乎其微,建议转院。

9月19日,李大红转诊至301海南医院ICU救治。

10月16日,经301海南医院专家评估,陷入深度昏迷状态的李大红已经实质性脑死亡。直到11月10日,在该院,李大红被宣布脑死亡。

“我现在还是有点怨他,如果他听我的,不装人工耳蜗,就不用千里迢迢来到海南博鳌超级医院手术,也许后面的事情就不会发生了。”李磊告诉健康时报记者。

事件B面:

医院认为是与手术本身无关的并发症

12月4日,健康时报记者联系博鳌超级医院称,目前仍在与家属协商。一切以医院声明为准。

博鳌超级医院公众号所发布的声明称,患者手术流程均符合相关规定,自患者手术至今,我院一直与301海南医院全力救治患者…博鳌超级医院对患者及家属表示深切同情与关怀,但面对巨额索赔诉求,博鳌超级医院希望依法依规处置,也愿意协助患者家属积极引入第三方医疗纠纷鉴定权威机构(如医学会的医疗事故鉴定委员会和医调委等)就本次医疗纠纷的性质和可能承担的责任进行鉴定。

9月25日,得知李大红病危后,荆门市政府办公室曾给三亚市政府发去函件,请三亚市提供最优质的医疗条件和资源全力救治李大红。

随后病人家属启封了就诊病历,通过病历向相关专家咨询得知,博鳌超级医院犯了很多个严重的低级医疗错误,ICU未备降压药,甚至在就诊病历上将69岁的李大红写为“患儿”等。相关病历指出李大红患有“先天感音神经性耳聋”。

可家属表示“在2018年下半年才发现右耳耳聋的症状,低级错误,把我爸写成是先天性的耳聋,让人啼笑皆非。”

涉事医院—博鳌超级医院曾屡次公开回应对李大红家属的质疑,称病历书写确有低级错误,系病历书写过程中的疏忽。

李大红的弟弟还质疑:“术后我哥的血压持续都是180以上,病历上显示最高191/96,做抢救手术血压高到那种程度,接近一个小时他们才拿降压药。”

李磊则提到,术后次日,博鳌超级医院医生讨论结果为:考虑高血压或术后应激引起的术后血压一过性升高、考虑急性大面积出血合并脑梗,“这是不是相当于承认颅内出血是由高血压所引发?”

院方在后续与家属的谈判中表示,博鳌超级医院没有降压药,降压药不是他们的常备药品,亦没有事先准备.

11月30日,李大红的主刀医生在回应公号“一个有点理想的记者”时称,出现意外的原因“该病人纯属与手术本身无关的手术并发症”,。该病人术前患高血压多年,但术前已控制至允许手术的程度。术前已给病人家属交代过术后有可能发生的这种意外并发症的风险。家属也在知情同意书上签字可以接受这一手术风险。

争议过后:

专家认为或存并发症风险,律师认为天价赔偿并不可行

一位不愿具名的北京一家三甲综合医院耳鼻喉科专家告诉记者,听神经瘤摘除并不是常见手术,是难度系数非常高的侧颅底外科手术,手术难度高,出现严重并发症的几率也高。 “听神经瘤选择手术要综合考虑很多因素,比如瘤体大小,引发的症状,以及患者的身体情况和要求等等,比如几mm-1cm的听神经瘤,患者如没有明显的症状,可以先观察。”

发布于《世界最新医学信息文摘》上的研究指出,小脑桥脑局部神经及血管分布较多, 出现听神经肿瘤后, 肿瘤、神经、血管3者关系复杂, 手术切除肿瘤可达到根治效果, 但手术难度较高, 术后患者出现并发症风险较大,常见并发症包括术区血肿、面瘫、吞咽困难、脑脊液漏等。针对听神经瘤手术患者, 应加强全程护理干预, 术前重点监测患者病情变化。

同时,上述专家表示,人工耳蜗植入可以帮助患者减少耳鸣的症状,且手术相对而言技术难度低一些,出现严重并发症几率并不高。

手术争议之外,关于“天价赔偿”的争议亦是事件焦点。

博鳌超级医院声明称:患者家属先后提出1亿元、5000万元、2600万元,直至目前2100万元的赔偿要求,并拒绝通过正常医疗鉴定和法律程序解决。

李大红的弟弟则回应称,1亿元赔偿只是他当时的气话,原话是“现在人没了,你要赔就赔我1个亿”。

对于5000万元、2600万元、2100万元的赔偿金额,李磊则表示,5000万提出是表达愤怒,在没有谈判进展情况下,很快下一次就降到2600万,再到2100万,同时也给院方提供了损失依据,不同意调解或者走诉讼也是患者的选择权。“我们根本没期望拿那么多赔款,后面不肯再退让是因为院方态度强硬,始终不肯认错,不肯道歉,只同意少量协议赔款200万。”

医法汇医事团队创始人张勇律师告诉记者,关于赔偿争议,《侵权责任法》明确规定,侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。造成死亡的,还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。而具体赔偿数额应当在确定医疗机构是否存在过错,如果存在过错,该过错与损害结果之间是否存在因果关系以及具体的原因力等情况下,根据患方实际损失按照比例在合理范围内进行赔偿。

张勇律师认为,天价赔偿并不可行,最大的问题就是会造成新的“同命不同价”现象的发生,破坏法律的公正性,同时也会造成某些医疗机构基于自保,一旦医院采取选择性接诊,最终还是影响广大的患者。”

目前,李大红仍在ICU进行救治,其家属正在积极申请海南医调委介入,同时表示愿意提供录音、病历等证据配合第三方机构就此事件进行责任鉴定。

参考文献:

1.夏欢/王文/常丹燕等,听神经瘤切除术后并发症的观察及护理. 《世界最新医学信息文摘》2019年第11期

(责任编辑:孙欢)

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