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核酸检测阴性最终也能确诊,关于核酸检测我们还需要知道这些

2020-07-04 11:14:54来源:健康时报网|分享|扫描到手机
7月3日北京市新型冠状病毒肺炎疫情防控工作第140场新闻发布会发布的病例中,北京石景山万达女子确诊前三次核酸检测均为阴性。而此前6月25日发布的病例中,北京大兴一名60岁女子确诊前四次核酸检测均为阴性;6月26日发布的病例中,有3个病例核酸检测阴性,但血清抗体检测为阳性,最终被确诊。
 
那么,核酸检测还是金标准吗?为何多次核酸检测才被确诊,核酸的检测率倒底有多高?什么情况检测结果存在假阴性?
 
问:为什么用核酸检测
 
北京佑安医院感染中心二科副主任医师李侗曾核酸检测是检测病毒的方法,它可以更早发现感染。一些呼吸道疾病可以通过咽拭子或者呼吸道分泌物的核酸检测来判断是否感染,以及推测是否具有传染性。
 
新冠病毒的核酸检测已经是比较成熟的检测方法了,只要在咽喉部位擦拭几秒钟就可以采集到标本。通过分析判断是否有新冠病毒的核酸成分,可以尽早发现感染者,甚至在感染者出现症状前就可以检测到阳性。感染者经过隔离治疗后咽拭子检测阴性说明病毒已经清除,不具有传染性了。目前两次咽拭子核酸检测阴性是确诊病例和无症状感染者解除隔离的标准之一。
 
 
问:核酸准确率有多高
 
北京佑安医院感染中心二科副主任医师李侗曾目前还没有确切的大样本统计数据证明核酸检测的准确率,但影响准确率的因素比较多,例如检测试剂的质量水平、受检测人员感染时间(过早或者过晚都会降低准确率)、标本取材时受检测者配合情况(配合度差可能导致标本没有取到位)以及检验人员的操作熟练程度等。
 
如果核酸检测的各个环节都能准确无误,理想状态下核酸检测准确率可以达到95%以上。但是由于各种原因,会出现假阴性的结果。所谓假阴性,就是指受测试者确实是感染者,但是核酸检测结果却为阴性,这就是假阴性。随着技术水平提高,各个医疗机构的准确率都在迅速提高,假阴性率正在不断降低。
 
问:为什么有人需要反复做核酸检测?
 
北京佑安医院感染中心二科副主任医师李侗曾对于和确诊病例、疑似病例有过密切接触的人员,通常需要两次核酸检测才能排除。对于去过新冠病毒中高风险地区的人员,如果出现发热和呼吸道症状,一次核酸检测阴性存在假阴性可能,所以也需要两次核酸检测才能排除。除此之外,如果医生判断一次核酸检测阴性仍不能排除的,也需要再次检测核酸,有时候医生还会建议做胸部CT、血常规化验和新冠病毒的血清抗体检测来判断是否感染。检测为阴性的人员如果再次接触了新冠病毒肺炎的确诊病例、疑似病例或者去了中高风险地区,也需要再次复查。
 
 
问:有的病例确诊前次核酸检测结果均为阴性,为什么?
 
中国疾控中心流行病学首席专家吴尊友这有三种可能:一是新冠病毒感染后,病毒主要在肺部,产生的炎症堵塞了肺部气道,病毒排不出来,鼻咽部病毒很少,难以采集到病毒。二是采样操作不够规范,没有采集到病毒。三是病情变化和采样的时机问题,患者病情进展快慢不同,采样时机及时间间隔也会影响到检测结果。这三种情况,都有可能造成检测阴性也确诊,这种情况临床上比较少见。
 
解读核酸检测结果,不能仅仅依靠实验室结果,一定要结合流行病学史和临床表现等进行综合判断。如果有明确的流行病学暴露史,又有临床症状,一次或者两次核酸检测阴性,不能简单地判定未感染,可能是假阴性,需要重复采样检测。
 
问:普通市民是否也需要要进行多次核酸检测呢?
 
中国疾控中心流行病学首席专家吴尊友:核酸检测还是非常灵敏的,但是尽管它不是百分之一百的准确,核酸检测的结果是阴性,在很大程度上说明了没有感染。
 
北京市海淀区疾控中心主管医师郭黎:如果确定自己没有接触过确诊病例、疑似病例也不是密切接触者的密接同时不属于应检尽检的几类人群又没有出现发烧、咳嗽等相关的呼吸道症状,就没必要反反复复进行核酸检测。
 
问:密接第一次核酸检测为阴性,为什么还需要隔离?
 
国家卫健委临床检验中心研究员李金明这次疫情中绝大部分人发病为早期,上呼吸道样本浓度较高,作为密切接触者如核酸检测为阴性,相比非密接者的感染风险要高,初次检测为阴性仍要隔离。期间出现症状需要进一步检测,在解除隔离前也要进行核酸检测。
 
问:多人一起做核酸检测安全吗?
 
首都医科大学附属北京中医医院院长刘清泉目前北京所有集中核酸采集都在相对空旷的地点,人员保持一米的安全距离,医护人员在阳光下暴露,对被采集人员来讲很安全。
 
问:为什么核酸检测阴性结果有效期限定在7天之内?
 
中国疾控中心流行病学首席专家吴尊友:核酸检测阴性结果的时限,设定的越短就越安全。但太短,则需要频繁检测,现实中难以操作。将有效期限定在7天之内,主要是根据新冠病毒的潜伏期规律确定的。新冠肺炎的潜伏期通常在3-7天,这是指90%左右的人在感染病毒后第3至7天内会发病,还有一些人少于3天,有些人多于7天,最长的潜伏期为14天。所以,把14天设定为密切接触者的观察期限。核酸检测阴性结果的有效限确定为7天之内,一方面依据新冠肺炎的潜伏期规律,另一方面是考虑实际操作的可行性。
 
(本文参考北京市第138场新冠肺炎疫情防控工作新闻发布会、北京市第128场新冠肺炎疫情防控工作新闻发布会、北京日报、北京卫视等)

(责任编辑:荆雪涛)

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