健康时报记者 毛圆圆
受访专家：
杨吉刚，首都医科大学附属北京友谊医院核医学科主任
擅长：甲亢、甲状腺结节诊治、骨转移治疗、SPECT/CT显像和PET/CT显像，特别是儿童疾病的SPECT/CT和PET/CT临床应用，一系列研究成果填补了我国儿科核医学的空白
出诊时间：周三
家里孩子患上这些病，建议去趟核医学科做检查。
神经母细胞瘤：
核医学检查能更早发现是否有骨转移
当孩子不幸罹患神经母细胞瘤时，医生往往需要借助影像学检查对疾病进行全面评估，其中，核医学检查作为功能成像方法，能够准确识别病灶部位、辅助判断病变性质，因此对于神经母细胞瘤的分期、治疗方案选择、疗效评估及预后判断至关重要。
目前，常用于神经母细胞瘤的核医学显像方法主要有123I/131I-MIBG显像、18F-FDG PET/CT显像、全身骨显像及肾动态显像。
杨吉刚谈到：“骨/骨髓是神经母细胞瘤最常见的转移部位之一，有无骨/骨髓转移直接关系到神经母细胞瘤的分期、治疗方案的制定和预后。而核医学检查中的全身骨显像可以早于X线平片3～6个月发现神经母细胞瘤骨转移病灶。123I/131I-MIBG显像可以更早期、准确、灵敏的评估骨及骨外软组织情况，123I-MIBG成像效果更好、辐射剂量更小，是目前全身影像检查的首选。”
儿童肾积水：
核医学检查可精准显示肾功能改变
“核医学科可以为肾积水患儿精准地判断肾脏的位置、大小、形态及肾实质改变、分肾功能、尿路梗阻性质，为下一步的治疗提供依据。”杨吉刚主任谈到，核医学肾脏显像包括肾动态显像和肾静态显像。
肾动态显像是评估分肾功能，是测定肾小球滤过率的一种可靠方法，由于2岁前肾脏发育不成熟，肾小球滤过功能低，建议2岁以下儿童应用肾小管分泌型显像剂(如：99mTc-EC)评估分肾功能。肾动态显像还可以协助判断尿路梗阻部位、性质、程度。肾静态显像常用于协助诊断肾盂肾炎、肾瘢痕形成、分肾功能，被国际指南认可推荐应用。
异位胃粘膜：
能找到便血原因
异位胃粘膜好发于胃以外的消化道节段，它是导致小儿消化道出血，是无痛性便血的常见原因之一。
“核医学检查是排查小儿无痛性便血原因的安全、无创的检查方法。”杨吉刚主任介绍，特别是在临床需要排除异位胃粘膜致消化道出血的诊断方面更显优势，因为小肠是胃肠镜检查的盲区，血管造影对于小儿来讲又难以承受，钡剂检查阳性率很低。
因此，核医学科常会采用高锝酸盐(99mTcO4-)显像剂，来判断是否存在异位胃粘膜，协助判断是否存在梅克尔憩室、肠重复畸形所致消化道出血，特异性较高。
新生儿胆道闭锁：
核医学检查的灵敏度能高达90%以上
胆道闭锁是由于新生儿先天性的胆道生长发育缺陷引起的局部或大范围的胆道狭窄或引流不畅，导致严重的阻塞性黄疸，进而影响新生儿的生长发育。
杨吉刚主任指出，怀疑患有胆道闭锁时，可以在核医学科使用核素进行肝胆动态显像。新生儿胆管非常细小,常规超声检查不理想,而且对检查者要求高,易漏诊，胆道造影虽为金标准，但其为有创检查。而核医学科的肝胆动态显像是一种无创、安全、诊断效能高的检查方法，灵敏度高达90%以上。可以有效的鉴别胆道闭锁和新生儿肝炎等疾病。
链接：
北京友谊医院核医学科创建于1958年，是我国临床核医学创始单位之一。目前是硕士研究生、博士研究生培养点、博士后流动站，目前承担首都医科大学本科生、研究生和国际留学生的教学工作。
目前科室可开展的项目有：SPECT/CT显像、PET/CT显像、131碘治疗甲状腺功能亢进、89锶和223镭治疗骨转移。其中以儿科核医学为特色，包括肾动态显像、肾静态显像、全身骨显像、肺灌注显像、脑灌注显像、淋巴显像、甲状腺与甲状旁腺显像、儿童肿瘤显像、PET/CT显像等。
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核医学门诊的常见问答
核医学检查比核磁、CT有哪些优势?
杨吉刚：传统的X线平片、超声、CT和MRI检查方法大多在疾病发生到“形态改变”这一阶段才能发现病变，因此，不能达到“早期诊断”的目的。
核医学功能影像能早期发现病变、明确病变部位，准确显示形态和功能变化的病理生理性质，并可量化疾病或病变在形态上及功能上的改变，明确疾病分期或发展阶段，为患者争取宝贵的救治时间。
核医学功能影像应用范围非常广，能对肿瘤、骨骼、内分泌、心血管、神经、呼吸、血液-淋巴系统等疾病进行诊断，尤其是对恶性肿瘤的影像诊断起到重要作用。
核医学检查会有辐射或者过敏及毒性反应吗?
杨吉刚：由于核素示踪技术非常灵敏，受检者只需要经静脉注射少量放射性药物，这些药物中的化学成分极其微量，几乎可以忽略不计。因此，几乎不会引起过敏及毒性反应发生，而且核医学检查不受肾功能不全的限制，检查也不会加重肾功能恶化。
此外，所注射的药物是一种超短半衰期的同位素，这种同位素的放射性是极其低微，且衰变快，在十几分钟到几个小时的时间内就完全从人体内消失，对受检者造成辐射伤害小。即使是刚出生不久的婴儿做核医学影像检查也是安全的。
吃奶的宝宝做核医学检查能不能正常喂奶?
杨吉刚：能！
因为宝宝做检查，药物注射进入宝宝体内，妈妈身上是没有任何射线的，大部分核医学检查是可以哺乳的，宝妈不必过于害怕和担忧。
但是，核医学检查项目有几十种，每种检查的物理半衰期和在人体内的生理半衰期不一定相同，因此，哺乳期、孕期、备孕、婴幼儿等特殊情况要及时提出并咨询。
做核医学检查的流程是什么?
杨吉刚：大夫开检查申请单后，患者缴费预约；领取一张预约申请单，负责预约的大夫会根据每个病人的情况，详细地讲解需要注意的检查前准备并约好检查时间；患者按照要求做好准备，在规定的时间到核医学科注射室，注射显像剂后到指定的候诊室休息，期间尽量减少走动、说话、玩手机等让人身体兴奋和活跃的行为。
显像剂在体内的分布达到平衡后(每种检查等待时长略有不同)开始检查，过程中需要患儿仰卧在检查床上，家长需配合核医学技术人员摆好体位，并固定好儿童，无法配合检查的患儿，应在睡眠或镇静(水合氯醛口服/灌肠)下进行。部分核医学检查时间较长，需反复多次，检查过程中核医学仪器并不产生辐射。检查结束后，由诊断医师确认图像质量无误，且不需延时显像，即可离开；如果需要延时显像，则遵医嘱定时回来做第二次显像，医师确认后方可离开。按时领取检查报告。
什么样的人需要做核医学科PET/CT?
杨吉刚：一：有肿瘤家族史的人群，尤其是胃癌、肺癌、乳腺癌及肠癌等常见的恶性肿瘤，为发现早期隐匿的肿瘤病灶可以进行PET/CT检查。
二：肿瘤标志物明显升高，其他影像学检查无法找到原发灶，且高度怀疑患有恶性肿瘤的人群，可以通过PET/CT检查寻找肿瘤原发灶，鉴别肿瘤良恶性。
三：已经确诊的肿瘤患者，可以通过PET/CT检查进行肿瘤的分期、疗效的评估，有助于肿瘤的精准治疗。
四：不明原因发热、部分风湿免疫性疾病、不明原因炎症的患者，可以通过PET/CT检查进一步找出潜在病因并可对疗效进行评估。
五：癫痫患者可以通过PET/CT精准定位病灶、做术前评价；怀疑有阿尔兹海默症或帕金森症等神经系统退行性疾病的人群，可以通过PET/CT脑代谢显像早期诊断。
六：冠心病及心肌梗塞需要行冠脉造血或冠脉搭桥术的人群，也可在术前通过PET/CT心肌代谢显像了解受累心肌活性，并在术后评估疗效。
核医学检查注意事项有哪些?
杨吉刚：1、检查前需要到核医学科进行预约(由于放射性药物衰变的特殊性，需要提前预约检查用药)；2、婴幼儿、学龄前儿童需提前在儿童医院开好10%水合氯醛用于镇静、诱导睡眠(较大患儿如不能配合检查也需备药)；3、患儿需提前在儿童医院备好留置针，用于注射显像剂；4、检查当天带好既往的所有检查资料以备核医学诊断医生进行综合分析病情；5、准备尿片，婴幼儿显像前需更换干净尿片，以防尿液污染影响图像质量；6、检查前是否需要禁食、水化等请参见上述各项检查的检查过程；7、检查后鼓励患儿多饮水，促进药物尽快排出体外。一天内如有可能避免与其他小孩、孕妇近距离接触。
（运营：齐钰）
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