首都医科大学宣武医院药学部主任、国家药物临床机构副主任张兰
“药师在医院里到底担任什么角色?可能很多人都无法清晰地说出答案。事实上，在现代医学的三个武器(药物、手术刀和语言)当中，药物是最主要的治疗手段。而药物相关的所有治疗，原则上都需要药师的参与。”首都医科大学宣武医院药学部主任、国家药物临床机构副主任张兰谈到。药品供应保障、临床药学服务、药事管理……在张兰看来，通过智慧药学建设，提升区域药学服务水平，是所有药师共同的心愿。
药物相关治疗离不开药师参与
“药师的工作不仅仅是发药这么简单。”张兰谈到，药物相关的所有治疗，原则上都需要药师的参与，其中最核心的三个工作，是药品供应保障、临床药学服务和药事管理。
药品供应保障是药师最重要的工作之一。“药品是一类非常特殊的商品。一个药品从进入医院，再到患者手中，有很多必须的流程，每一个环节都离不开药师的参与。”张兰谈到，为了保证进院药品的安全有效，每一件药品都要经过严格的检验，保质期、药品质量、药品批号、运输安全、温度控制等，都需要药师悉心核对。药品入院后，还需要一系列的管理措施，确保准确无误的调剂和发放，“药品一旦发错，后果可能是非常严重的”。
药品离开医院后，依然与药师有关。张兰介绍，从全球范围内的统计数据来看，约50%的处方药物没有被严格遵从医嘱服用，这就导致了药品疗效甚至安全性的风险。在临床药学服务中，药师在药物治疗决策时为医生提供建议、用通俗的语言让患者了解用药注意事项和风险、持续关注患者用药情况等，将更好地规避风险、提高疗效，提升患者用药依从性，也是药师的重点工作之一。
药事管理则涉及到药品的准入和遴选，以及制定考核指标促进合理用药。“更多的药品选择是好事，为医生提供了更多武器；但做到最正确的选择又是一个难事。解决这个难事，药师发挥着非常重要的作用。”张兰谈到，医保目录内的药品，在医院准入的过程中，各环节均需要药师充分发挥所学，综合有效性、安全性、经济性、药品特性等多个维度，来评价哪些药物是医院最需要的品类、最适合的品种。
以血液系统疾病ITP(免疫性血小板减少症)为例，在2021年医保谈判药品目录中，促血小板生成类药物艾曲泊帕和海曲泊帕都被纳入。张兰进一步解释，在医院准入时，有效性是其中最核心的一点，不仅要看药品获批时的支持数据，还要参考更多的循证证据、临床证据。一般来说，上市早的药品循证证据会更充足，有效性、安全性会相对更有保障。但新上市的药品，又会有新的优势和临床价值。在经济性的考量上，并不只是单纯比较价格，还要综合疗效和安全来综合评价，“最大的不经济就是无效”。此外，药品特性的相关细节也是药品准入需要考虑的要素，如药品的保质期、储存条件、剂型、可及性、便捷性等。
张兰主任(前排左一)和科室药师探讨工作
智慧药学提供药事服务解决方案
药师的工作细致而繁琐，智慧药学的出现，为药学服务提供了新的解决方案和未来发展方向。
张兰介绍，智慧药学是运用现有的高新技术，如大数据、云计算、人工智能、物联网、5G或未来更多前沿技术，对药品供应保障、临床药学服务以及药事管理等三项药学核心工作，针对不同应用场景和工作需求，提供全流程、智慧化、信息化的解决方案，更好地提升医院药学工作效率和质量。
“智慧药学的内涵核心就是将最新技术和医院药学核心业务有机结合，促进药学工作发展，更好地进行药物治疗。”张兰谈到，智慧药学涵盖范围广泛。如采购药品时通过各病区智慧化软件“以销定采”，既保证临床使用又能够尽量地减少库存和资金的占用；再如智能配送机、智能发药机；信息化处方和医嘱审核；APP用药指导等，都是智慧药学的具体体现。
张兰介绍，首都医科大学宣武医院从2016年开始进行院内药物治疗的智慧药学建设，目前已经可以实现扫码完成采购到院内的物流、自动调剂，智能化指导、审方、预警，以及临床用药决策支持，极大地提升了工作效率和医疗质量，保障医疗安全，提升药物可及性和治疗效果。
“随着越来越多的单体医院实现药学智慧化提升，未来合力提升整个区域的智慧化药学建设及药学服务水平成为可能。”张兰谈到，要实现智慧化药学全覆盖，除了各级医院、药店等医疗机构的参与，政府、互联网企业、高校、科研院所等力量的支持也必不可少，中国智慧药学联盟正是基于此而成立的。“希望能通过各方合力，真正实现智慧药学的互联互通，使区域药学服务同质化，进一步推动医疗服务同质化。”张兰强调。
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