(健康时报记者 王振雅 实习记者 赵为德)医学界智库日前发布了2021中国综合医院手术量排行榜，健康时报记者统计发现，前100家医院手术总量超789万台/年，前10家医院手术量超159.3万台/年。
5G技术、手术机器人……新技术提高手术水平
安徽医科大学第一附属医院进行机器人手术。受访者供图
被汽车拦腰碾过的孩子还能活吗?72岁的老人如何不开刀换心脏瓣膜?1岁患儿肝脏肿瘤比肝脏面积大3倍如何手术?……随着临床医疗技术的发展与进步，越来越多的疑难杂症，通过高技术手术，患者获得生的希望。
“手术量大是一家医院综合实力的体现。”作为一名小儿肝胆外科医生，青岛大学附属医院院长董蒨，多年来通过高水平手术，创造了一个个医学奇迹。
8年前，一名4岁小女孩被汽车拦腰碾压，危在旦夕。“一打开腹膜，血喷到天花板上，各种伤口、断裂层出不穷，血不知道从什么地方涌出来。”作为主刀医生，董蒨遇到了前所未有的挑战。
他告诉记者，“当时我脑子一下就蒙了，全身冷汗都出来了！”因为，孩子的生存希望在一分一秒中快要溜走了。后来发现，患儿因被车轮碾压肚子，肝脏被后面的脊柱隔断。但这样的伤势，却被肝脏前叶挡住，刚一打开腹腔是看不到的。致命伤找到后，经过4天的治疗，万幸的是，孩子得救了。
但这次经历让董蒨思考，“能不能有一个手术系统，让医生在手术以前就充分掌握哪个内脏、哪根血管出了问题，而不是打开腹腔临时一个个去找?”经过多年努力，董蒨所带领的青大附院团队与海信专家团队研发出海信CAS计算机辅助手术系统与海信SID外科智能显示系统。
这套系统能对二维CT数据进行三维重建，把腹部脏器和血管从各个角度详细展现在屏幕上。医生可进行精准的手术模拟、手术规划和导航。2020年的1月10日，董蒨团队凭借这个自主创新的手术系统获得国家科技进步二等奖。
“如果偶尔能治愈是一个奇迹，那么反复出现的奇迹，则让人对医学技术越发有信心！”董蒨告诉健康时报记者，医疗技术提升，能做别人做不了的手术，自然会吸引患者来就医。
5G+远程手术远程诊疗、智能超声系统、“达芬奇”“骨科天玑”机器人手术等一系列特色智慧医疗促进医院医疗技术水平的快速进步和学术地位的提升，保证了手术的量大质优。
“达芬奇”、骨科“天玑”人工智能机器人手术量逐年稳步提升。兰州大学第二医院以一年超6万台手术，位列甘青宁地区医院手术量第一位。该院院长王琛告诉健康时报记者，作为医院特色，每年人工智能机器人手术量占比已接近10%。
位于排行榜第六的安徽医科大学第一附属医院党委书记金宗祥告诉健康时报记者，“手术机器人的引进，对安徽省医学发展特别是外科领域的整体水平提升有着里程碑式的作用，标志着安徽省外科手术正式迈入机器人时代。”
学科优势，辐射当地患者
青岛大学附属医院院长董蒨使用自主创新的手术系统(海信CAS计算机辅助手术系统)。受访者供图
健康时报记者发现，今年的榜单前十强中，没有一家医院来自医疗资源集中的北上广地区，反而是各省级综合型医院位列其中。
“越来越多的老百姓，能在家门口解决疑难杂症，进行高难度手术，不用往北上广奔波就医。”兰州大学第二医院院长王琛告诉健康时报记者，在国家卫健委分级诊疗制度和国家区域医学中心建设背景下，作为地方三级公立医院，尽力承担地方患者手术需求，让患者尽量留在当地治疗，这是对医疗资源的最优配置。
安徽医科大学第一附属医院党委书记金宗祥介绍，从数据来看，手术量较大的科室是国家临床重点专科，也是医院“高峰”“高原”学科。这些科室医疗技术水平相对较高，术后恢复效果较好，老百姓口碑相传，作为安徽省大型三甲综合医院，“安医”的品牌吸引效应也是导致医院门诊量大、手术量大的主要原因。
在山东省，青岛大学附属医院不仅服务青岛市本地患者，同时也覆盖了山东全省患者、甚至服务省外患者。董蒨院长介绍，“相比去北京，在山东省内看病，还是比较方便的，因为我们医院手术技术好，也吸引了周围城市的患者来看病。”
2020年7月，国家卫健委和国家中医药管理局联合印发《医疗联合体管理办法(试行)》，推进建立大医院带社区的服务模式和医疗、康复、护理有序衔接的服务体系，更好地发挥三级医院专业技术优势及带头作用。
在兰州，兰州大学第二医院率先在省内开展专科联盟医联体建设，覆盖省内外13个地区138家医院，接收医联体成员医院转入的疑难重症患者手术量超过10000例，占整体手术比例超过20%。
王琛介绍，“医联体建设不仅没有导致下级医院医疗资源的闲置，反而促进了医疗资源的合理配置，构建了分级诊疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式，方便百姓就医。”
兰州大学第二医院每年手术量最多的是普通外科、神经外科、骨科和泌尿外科等外科手术，在大量引进专业人才和团队及医联体建设体系下，每年有超过20%的下级医院疑难重症患者转入。
金宗祥认为，“通过紧密型医联体建设，加大双向转诊力度，实现医联体内部医疗资源共享、医疗质量同质化。”
如何保障手术质量?鼓励医生开展高难度手术
兰州大学第二医院院长王琛进行腹腔镜手术。受访者供图
业内人士认为，医院手术量和医院床位数、地域、医疗水平三方面有关。毋庸置疑，手术量与医院规模呈正相关关系，手术量大的医院特点都是规模大、体量大、床位多。
手术量最多的郑大一附院床位数也非常可观。据郑州晚报报道，9月4日，河南省省立医院回归卫健委，由郑大一附院全面接管，成为郑大一附院港区医院。至此，环绕郑州该院拥有4个院区，床位数也达到12000张左右，是名副其实的“宇宙第一大医院”。
在山东省，董蒨院长介绍，如今青岛大学附属医院具有5个院区，位于青岛的东、西、北和中部，形成了“五位一体”的发展格局。目前是山东东部规模最大的医教研中心，现有总床位5800张。2020年门诊量达到600万，位列2020年中国综合医院急诊量第4位。2019年度国家三级公立医院绩效考核中，该院排名第20位，山东省位列第一。
由于疾病谱的改变，近几年血管甲状腺外科、胃肠外科、骨科(尤其是脊柱和关节镜方面)、泌尿外科、妇产科和眼科方面的手术需求量相对较大。金宗祥介绍，为了满足这些手术量大的学科临床需求，医院扩展了病区和床位。医院外科系统床位数达到2388张，是全国医疗机构外科系统床位较多的医院之一。
巨大手术量背后，如何保障手术质量?“确实看到手术量榜单，很多人会质疑，这么大的手术量是不是不该做的手术，却用手术解决呢?”董蒨院长告诉健康时报记者，这要结合医院四级手术量来看，四级手术是难度最高的手术，四级手术量占比大，则意味着医院手术来自高难度、高技术手术，而不是过度医疗的普通手术，四级手术量我院排名全国第三。
“医院在保障巨大手术量的同时，也尽力提高手术质量。”金宗祥介绍，医院按照手术分级和手术医师分级标准，确定各级手术医师权限，严格监管超范围、超权限手术。同时，医院将DRGs(疾病诊断分组支付制度)引入医疗质量管理系统，结合CMI值(病例组合指数值，数值越高，代表疾病疑难危重程度越高)，鼓励临床科室开展三、四级手术。在最新公布的全国公立医院绩效考核结果中，安徽医科大学一附院四级手术占比32.49%，位列全国医院第七。
同样的，兰州大学第二医院也引入了DRGs。王琛告诉健康时报记者，这样做可以通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，加大推广日间手术，缩短患者住院天数，减少诱导性医疗费用支付。同时，通过加强非计划再手术率、低风险死亡率管控，强化手术质量和效率。
王琛告诉健康时报记者，医院将CMI值纳入绩效考核方案，来引导和鼓励临床医生开展高难度手术。同时，通过对手术并发症、低风险死亡病例的监控追踪分析，针对原因提出改进措施，提高手术质量。
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