56岁的揭阳唐叔患有食管低分化鳞状细胞癌，胸闷、气喘、呼吸困难症状严重，南方医科大学中西医结合医院呼吸科兼胸部肿瘤内科冯起校主任发现唐叔的气管中上段狭窄竟达到了80%，紧急为他在主支气管置入金属支架，进行了一段时间的抗肿瘤治疗后，再取出支架。然而正是取支架这一步，才是最考验医生真功夫的。
80%气道狭窄形成生命威胁，20分钟紧急置入气管支架
冯起校主任分析了唐叔的胸部CT后，指出呼吸困难是由于食管中上段恶性肿瘤侵犯周围淋巴结，导致主支气管受压狭窄。由于食管肿瘤病变非常广泛，唐叔很快出现了喘憋、端坐呼吸的症状，行气管插管仍不能完全缓解，急送内镜中心行支气管镜检查，发现气管中上段狭窄竟达到了80%。
治疗迫在眉睫，冯起校在20分钟内就成功在主支气管置入18*60mm的金属裸支架，当支架释放后，唐叔胸闷、呼吸困难的症状立刻得到了缓解，病情逐步趋于稳定。气管支架的置入为唐叔后续的抗肿瘤治疗赢得了宝贵的时间。
“气管支架置入术属于呼吸内镜四级技术，需要有呼吸内镜丰富经验的医生操作。在置入气管支架过程中会遇到很多问题，如严重气道狭窄者，如果支架放置后不能打开，可导致患者窒息。”冯起校介绍道，“如果大量痰液潴留支架表面，也可能导致患者窒息。对于恶性气道狭窄或者气道壁结构破坏者，在放置支架时如果用力不当，可能导致气道进一步损伤而出血。”
支架置入争取抗癌时间，支架取出考验医生技术
4月到6月，唐叔接受食管鳞癌4周期免疫联合化学治疗后，吞咽困难及气喘症状得到了明显缓解，但咳嗽症状间有加重。多次复查支气管镜，发现气管支架两端肉芽组织生长明显，只能看到部分支架边缘，支架与气管壁粘连，受气管压迫的支架张力仍然偏高，发现患者剧烈咳嗽导致1-2根金属丝断裂，并且气管支架长达6cm，取出支架难度非常高。但为了患者着想，冯起校主任毅然决定为其取出气管支架。
“真是捏着一把汗，太紧张了！”在冯起校为患者取支架时，在一旁学习的进修医生不禁感叹道。冯起校主任团队采用两条可弯曲支气管镜经双鼻孔分别进镜，予活检钳牵拉气管支架两端的回收线，发现线已被腐蚀断裂，与支架并不相连，而金属支架又被肉芽组织包裹，不能显示整个支架轮廓，若强行取出，极易发生气管壁严重撕裂出血甚至穿孔。冯起校果断决定通过双镜分别在气管支架的远端及近端用活检钳牵拉金属丝，边旋边退，成功取出支架，避免了因出血导致患者窒息的可能。
冯起校介绍，虽然取支架的操作过程时间不长，但其中的每一步都令人惊心动魄。“我们采用两条可弯曲支气管镜在局麻下完成6cm的气管支架取出术，这个方法的优势在于为患者节约了医疗费用，也避免了出现出血、气管撕裂、穿孔等并发症，难度极高。这就要施术者不但需要有冒险精神，还需要有危急并发症的处理预案，胆大心细才能为患者带来最大的获益。”
恶性气道狭窄威胁大，气管支架取考验专家技术
“气管及支气管狭窄是临床上一种威胁患者生命安全的常见急症，可由多种良性(如气道黏膜损伤后瘢痕、结核)及恶性(如恶性肿瘤)病患引起，临床表现为严重呼吸困难和吸气“三凹征”，重症患者可因呼吸衰竭、窒息而死亡。”冯起校主任介绍，“随着介入呼吸病学的发展，经呼吸内镜介入治疗已成为良恶性中心气道狭窄诊疗的主要手段。良性气道狭窄往往不轻易放置支架。恶性中心气道狭窄早期无症状或症状轻微，往往被忽视，一旦出现呼吸困难加重，狭窄就会很重，大多无手术指征，给治疗带来一定的风险和困难。气道金属支架是治疗气管、支气管狭窄的有效手段，可紧急重建气道，迅速缓解呼吸困难等症状。”
冯起校主任指出，恶性气道狭窄患者接受放化疗后管腔扩大，有导致支架移位的可能，如果患者出现剧烈咳嗽，金属支架容易折断或损坏。当金属支架出现金属疲劳、支架断裂、严重移位、肉芽或肿瘤组织过度增生、支架任务已完成时，可以取出支架。而取出气管支架往往比置入支架更加困难，需要极高的技术和更流畅的操作。
据介绍，冯起校是我国最早报道(1997年)呼吸内镜放置支气管支架的专家之一，在冯起校主任的带领下，目前，南方医科大学中西医结合医院呼吸兼胸部肿瘤科已有多次成功置入及取出气道支架的经验。”(南方医科大学中西医结合医院 任玺、张诚斌、朱钦文)
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