(健康时报记者 高瑞瑞) “一年前，我的同事患上了胰腺癌，那段时间我亲眼看到他的无奈和挣扎，也陪他走遍了所有医院，但最终都没能挽救他的生命。”病人甄先生(化名)向健康时报记者回忆起那段时光，依旧感到无奈。
“但没想到同事去世一年后，偶然的一次体检，我也检查出患上了胰腺癌，当时我真的十分绝望，在医生的全流程管理安排下，我经历了四次术前化疗和随后的手术治疗，我幸运的康复了起来，还被医院评为恢复标兵，后来总结起来最大的心得就两点：一是放松心态，二是谨遵医嘱，三是不放弃希望。”甄先生(化名)说。
“胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，又被称为‘癌中之王’，这种癌发病隐匿，大多数患者发现时已处于中晚期，仅有30%能够通过手术治疗。”中日友好医院肝胆胰外科主任医师杨志英教授向健康时报记者介绍，普外科肝胆胰腺亚专业方向中最为常见的恶性肿瘤包括了胰腺和胆道恶性肿瘤。而胰十二指肠切除术作为普外科手术切除范围最大、手术步骤最多最复杂的术式，常用于治疗胰头周围恶性肿瘤，因此实施胰十二指肠切除术的技术水平代表了一个医院普外科技术的水平。
中日友好医院普外科的医生们正在进行手术。受访者供图
连续300多例胰十二指肠手术，无相关并发症死亡
“从2011年5月到2021年5月，我院外科团队在过去十年间，完成了超过300例的开腹胰十二指肠切除术，形成了中日友好医院肝胆胰专业成熟的临床规范，无一例胰十二指肠切除术后患者发生手术相关并发症导致死亡，整体病例围手术期死亡率仅为0.65%，这一数据远低于国内及国外胰十二指肠切除术相关文献中所报道的3%-5%的围手术期死亡率。”杨志英教授在Whipple(胰十二指肠切除术)300+例无手术相关死亡的总结会上说道。
Whipple(胰十二指肠切除术)300+例无手术相关死亡的总结会现场。高瑞瑞/摄
6月8日，在中日友好医院南花园友谊厅，一场针对Whipple(胰十二指肠切除术)300+例无手术相关死亡的总结会如期举办。记者观察发现，现场不仅有普外科的医生们，麻醉科、手术室、SICU、呼吸重症ICU、放射介入科、超声介入科、超声科、病理科、消化科各科医生齐聚一堂，共同分享探讨Whipple(胰十二指肠切除术)的经验。
“我今年84岁了，在进行胰腺癌手术前，我甚至都不知道这个病，因为我的身体没有觉察到，被儿子带到医院做手术前，我一直以为自己只是生了一个小病，现在，手术过后我觉得自己整个人精神好很多，最近都能陪小孙子外出游玩了。”患有胰腺癌不到一年的陈奶奶(化名)在现场分享道。
“癌症的早发现和早诊断是提高治疗成功率的关键，糖尿病、长期吸烟、慢性胰腺炎以及家族胆胰肿瘤史等都是胰腺癌的高危因素。胰腺癌的发病特点之一就是糖尿病，胰腺疾病会影响胰岛素的分泌。若在体检中突然发现自己得了糖尿病，要尽快到医院检查一下是不是胰腺有了问题。”杨志英教授告诉健康时报记者，在胰腺癌中，胰头癌(约为胰腺癌的70%以上)可通过胰十二指肠切除术(Whipple术)治疗。标准的胰头十二指肠切除术需切除：胰头、十二指肠、远端胃、胆囊、胆总管、近端小肠，总共6个部分，切除范围很大；接下，来要将剩余的胃部、胰腺、小肠、胆管吻合，手术难度很高。
“把手术相关死亡率降到零是所有医生的共同目标，而麻醉科、手术室、ICU以及强大的内科各专业团队配合是降低死亡率的关键。”杨志英教授向健康时报记者介绍道，针对胰十二指肠切除术这一复杂手术，团队在手术室的技术和配合占到的比重约为1/3，术前准备和术后管理和开刀一样重要，由于术式非常成熟，因此围术期死亡率的差距就在这一前一后的管理中。
降低死亡率，术前准备、术中操作、术后管理缺一不可
“手术就像打仗，要尽可能的打伏击战，避免打遭遇战，这样才会百战不殆。要有充分的知识储备、技术积累和心理磨炼才能够坦然面对各种疑难危重病人。”杨志英教授在现场分享道。
“胰腺癌的手术一般包括两种类型的手术：一是开腹手术；二是腹腔镜手术。无论是哪种方式，手术操作步骤都非常复杂，一般需要四切除三吻合，所以要求配合的助手拥有相关的经验，与主刀医生有一定的默契，这样才能缩短手术时间，增加手术质量。”中日友好医院普外科主治医师黄笳告诉健康时报记者。
“这种手术的难点在于，第一手术切除部位较多，第二切除后如何进行消化道的吻合重建。”黄笳告诉健康时报记者，要想在这样复杂的手术治疗中做到无外科相关死亡，需要把每一个细节都要做到尽善尽美，术前精细的评估和准备，术中细致入微的操作，术后精心的管理和支持缺一不可。
黄茄向健康时报记者介绍道，术前的准备包括帮助患者调节好心理和生理状态，不能为了切除肿瘤而切除，要时刻意识到以人为本，时刻注重患者的身心的感受。同时将患者的营养、水电解质及脏器功能调节到尽可能好的状态。另外，术后的观察也同样重要，虽然目前没有围手术期相关的死亡病例，但并不代表患者不会产生并发症，所以及时的发现和处理问题十分的重要，有了并发症及时处理就可能避免严重并发症发生，从而减少围手术期的生命危险。
“但目前我国胰腺癌手术后与国外发达国家相比，一年生存率还要高一些，第二、三年持平，但其后的五年生存率迅速下降到7-9%，这是因为胰腺癌的治疗，除了手术切除病灶，术后的放化疗、规律复查、营养管理、心理疏导等这些全流程管理是我们与发达国家的差距所在，也是影响我们国家胰腺癌远期疗效的重要原因。”黄茄告诉健康时报记者道。
“以病人为中心，对患者是从诊断到治疗到随访全流程的管理，而不单纯是手术切除环节本身是多年来手术死亡率低的原因，在我们科室接受治疗的患者术后随访率高达95%，经过我们全流程的精心治疗，我们治疗的胰腺癌病人的5年生存率已经超过国内平均7-9%而达到17%，有的患者已经术后10年，可以正常生活，这是值得高兴的事情。”黄茄说。
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