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北京朝阳医院骨科海涌:让每一个人都有健康的脊柱

2021-04-06 11:30:32来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:29°、43°、90°、112°,弯成C、弯成S、弯成弓、弯成直角……在北京朝阳医院骨科海涌主任的门诊中,最常见到的便是脊柱侧弯患者。从医30余年来,海涌主任主刀完成了6000余例骨科手术,帮助3000余例脊柱侧弯患者得到改善。“让每一个人都有健康的脊柱”,是他毕生所愿。

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受访专家:海涌,首都医科大学骨外科学系主任、北京朝阳医院骨科主任

擅长:致力于骨科和脊柱疾患的诊断治疗30余年,擅长各种脊柱畸形、脊柱退变和脊柱损伤疾病的治疗,成功主刀完成6000余例手术。荣获“京城金牌名医”、“金柳叶刀奖”以及近三年中国脊柱外科Top10医师荣誉称号等。

出诊时间:周一上午特需门诊

(健康时报记者 齐钰)29°、43°、90°、112°,弯成C、弯成S、弯成弓、弯成直角……在北京朝阳医院骨科海涌主任的门诊中,最常见到的便是脊柱侧弯患者。从医30余年来,海涌主任主刀完成了6000余例骨科手术,帮助3000余例脊柱侧弯患者得到改善。“让每一个人都有健康的脊柱”,是他毕生所愿。

脊柱侧弯患者超300万,近八成原因不明

门诊现场:来自贵州省兴义市的程岭(化名)一家,是当天最早来到门诊的患者。今年10岁的程岭,脊柱侧弯已经有76°。由于长期佩戴外支具生活,程岭身体极度瘦弱,并伴有一定程度的眼球震颤。更让这个家庭雪上加霜的是,程岭1岁半的妹妹也被查出脊柱侧弯,短短时间内已经进展到了43°。

海涌主任:脊柱侧弯,又称脊柱侧凸,是指因先天性、退行性或不明原因的特发性因素等,使本应笔直挺拔的脊柱出现了大于10°的C型或S型侧方弯曲。

脊柱侧弯经常发生于10岁~16岁的青春期少男少女中。我国脊柱侧弯发生率为1.5%-3%,目前我国脊柱侧弯病人超过300万人,并以每年30万的速度递增。其中,由不明原因引起的特发性脊柱侧弯占比近80%。①

初步看来,两个孩子的病情应该属于病因不明的特发性脊柱侧弯。特发性脊柱侧弯大多在青少年的生长发育高峰期被发现,在这段时期内,脊柱侧弯的程度会随着脊柱的发育而较快进展。而在此之前,脊柱的生长处于相对稳定的状态,脊柱侧弯的发展也会相对缓慢。因而,如果在生长发育高峰期确诊了脊柱侧弯,一定要采取科学的措施,预防侧弯的快速进展,必要时进行手术治疗。

程岭脊柱侧弯角度已经达到了手术指征,但他的脊柱还存在生长潜能,如果现在进行手术会影响脊柱发育。建议他进行“生长棒”手术,把外支具变为体内支具,定期进行一次或多次“生长棒”调整手术,到骨骼发育成熟再进行脊柱侧弯固定融合手术。这样既可以控制脊柱侧弯发展,又可以保留脊柱生长潜能。妹妹虽然只有1岁半,但建议也要进行石膏固定等相应的治疗,控制侧弯的进展。

14岁前是最佳矫正期,脊柱侧弯早期发现看5点

门诊现场:相较之下,今年15岁的孙倩(化名)要幸运的多。半年前,她在北京朝阳医院骨科接受了脊柱侧弯矫正手术。来到门诊复查时,她的身姿亭亭玉立,查体时动作灵活,完全看不出脊柱侧弯的痕迹。透过X线片,可以清晰地看到26颗螺钉,手术前后的脊柱形态对比改善明显。

海涌主任:骨骼发育成熟前是脊柱侧弯的最佳矫正期,大部分脊柱侧弯患者在早期发现后,通过保守治疗可以使弯曲的脊柱得到不同程度的矫正,最大程度控制侧弯的进展,从而避免手术。

支具和手术是目前研究证实治疗脊柱侧弯最切实有效的方法。一般认为,处于生长发育期的儿童,侧弯在20~30度时就需要干预,干预的主要方法就是量身定做的矫正支具,以及体操锻炼等非手术方法。而超过45度的侧弯就需要手术。如果是具有进展趋势的先天性脊柱侧弯,待患儿发育至可耐受麻醉时就可以手术。

家长要留意观察孩子的一些细节,比如领口或者双肩是否经常不平;女孩子在穿裙子时,裙摆是否不在同一水平线上;平躺时,两侧下肢是否不等长。此外,家长还可以通过一些简单易行的自测方法,初步判断孩子是否患上了脊柱侧弯。

(1)脱去衣物,在站直的状态下,看是否有“高低肩”,或两侧肩胛骨是否凸出和等高。

(2)向前弯腰呈90°,从后方看去,是否有一侧背部隆起,形成“剃刀背”。

(3)对于脊柱明显侧弯的患者,站立时可以看出脊柱偏离中线、脊柱弯曲和身体倾斜;如果是轻微脊柱侧弯的患者需要通过触摸棘突来了解脊柱是否弯曲。

(4)是否两侧腰部不对称,一侧(凹侧)腰部出现皮纹褶皱。

(5)正常的胸廓左右对称,如果出现胸廓左右不对称、鸡胸、漏斗胸及肋骨隆起等现象,应警惕脊柱侧弯的存在。

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海涌主任和脊柱侧弯小患者

成年脊柱侧弯应及时治疗,严重将影响心肺功能

门诊现场:今年43岁的赵雨秋(化名),是一名先天性脊柱侧弯患者。多年的脊柱侧弯,不仅影响她的身体、走路形态,更影响了她的肺部发育,造成混合性通气功能障碍,稍微爬楼或骑车就会大口喘气。这次除了想通过手术改变体态外形之外,赵雨秋还想改善自己的呼吸功能。

海涌主任:脊柱侧弯患者中,大约有一半以上患者都是20岁以后才初次就诊,不仅导致身体变形严重,还影响了呼吸功能、心脏功能。

未及时治疗的脊柱侧弯患者成年后,脊柱将无法正常地支撑身体的重量,易出现长期、反复的腰背部疼痛;如果压迫了脊髓神经,患者还会出现双下肢麻木、无力、行走困难等症状。对于严重脊柱侧弯的患者来说,侧弯的脊柱还会使胸廓发生压缩和变形,压缩正常心肺的发育空间,使心肺功能发生不可逆的损伤。

脊柱侧弯手术治疗难度与柔韧性、侧弯角度、侧弯位置有关。柔韧性差、侧弯角度大、侧弯位置高,相对治疗难度更高。成年患者随着年龄增长,柔韧性、侧弯角度等都会发生改变,因此应当及早治疗。赵女士手术后,体态会有很大改观,肺部呼吸功能也会得到一定的改善。

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海涌主任手术进行中

门诊见闻

陪妹妹拍完片再回到诊室的时候,程岭似乎开心了一些——爸妈给他买了一个泡泡糖,能吹起一个不大不小的泡泡。吹破一个泡泡之后,程岭伸出黑瘦的小手,从口中将泡泡糖拉得很长,盯了一眼,又塞了回去。

“医生,我们是真的没有钱,我们没有办法,能不能不每年做那个‘生长棒’,就先戴着支具,13岁一次手术完。”在程岭的身后,他的妈妈抱着妹妹,带着哭腔红着眼——两个孩子生病带来的压力,让她看上去比同龄人苍老很多。

在海涌主任门诊中,有很多手术后身姿挺拔前来复诊的患者,也有像程岭一样因为家庭原因想要放弃最佳治疗方案的患者。他们或许想改善外观,或许想缓解腰痛,或许想摆脱神经压迫,或许只想好好长大。他们来自不同的地方,却抱着同样的期望。

对于每一位来到门诊的患者,海涌主任首先会问他的“诉求是什么”,然后根据患者的不同需求和病情特点,制定个性化的治疗方案。如果是需要手术的患者,科室会进行多次全面评估,根据术前牵引情况进行多次查房讨论,最后根据脊柱畸形的部位、特点和弯曲程度制定精准的手术和护理方案。对于那些需要治疗但有心无力的患者,海涌主任的团队发起的大海脊柱拯救行动,近15年来联合各方力量,通过慈善捐助、费用减免、合理诊治等途径和手段,为数百名边远贫困地区的青少年脊柱侧弯提供了安全满意的治疗,使他们的脊柱重新挺拔。

所幸,脊柱侧弯正在被越来越多的人重视,甚至成为“国策”。在《健康中国2030规划纲要》的指引下,教育系统制定并开展了中小学“骨健康促进”行动,将脊柱侧弯列为青少年重点筛查和监测的疾病。从2019年开始,国家卫健委在全国学生常见病和健康影响因素监测中,已将脊柱弯曲异常作为一个监测指标,覆盖青少年学生人群200多万人。近期,教育部答复了关于开展青少年脊柱侧弯防控工作的提案,并提出了青少年脊柱侧弯的具体防控方案。

“让每一个人都有健康的脊柱”“让脊柱侧弯的患者能得到及时和适当的治疗。”“青少年脊柱侧弯的预防和治疗,需要全社会的关注和共同努力!”

这个心愿很大,也很小。

参考资料:

①青少年脊柱侧弯预防与治疗成为国策,这些事儿您必须知道!2021-03-05.健康时报网

(责任编辑:荆雪涛)

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