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航天中心医院多学科协同实现国内首例极高难度心跳骤停抢救

2021-01-25 21:39:20来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:1月9号,航天中心医院急诊科接到120紧急转送的一名患者,晨起6点开始出现剧烈胸痛,到达抢救室时已意识淡漠。经过急诊科、神经内外科、心脏内外科、呼吸科、麻醉科、介入手术室及心导管室等多科室共同协作,在体外膜氧合(ECMO)、主动脉球囊反搏(IABP)辅助下行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术,患者现已苏醒并成功脱机拔管。

心跳骤停,往往意味着死亡的来临。1月9号,航天中心医院急诊科接到120紧急转送的一名患者,晨起6点开始出现剧烈胸痛,到达抢救室时已意识淡漠。经过急诊科、神经内外科、心脏内外科、呼吸科、麻醉科、介入手术室及心导管室等多科室共同协作,在体外膜氧合(ECMO)、主动脉球囊反搏(IABP)辅助下行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术,患者现已苏醒并成功脱机拔管。

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患者在术后康复期间与医院工作人员合影。医院供图

心肌梗死导致心脏骤停,经静脉溶栓+主动脉球囊反搏+静脉-动脉体外膜氧合等多种医疗手段救治成功,综合评估无脑组织损伤,文献检索显示为国内首例。

1月9日清晨7时09分,一名50岁的患者被120医护人员送到航天中心医院急诊抢救室。患者于凌晨6时突发剧烈胸痛,送来抢救室时已处于意识极度淡漠,状态大汗,血压不到70/30mmHg,紧急床旁心电图检查提示急性冠状动脉主干栓塞导致的大面积心肌梗死合并心源性休克。

抢救室组长刘伟立即组织抢救,吸氧、监护、采集血标本、建立静脉通路、药物升压、镇痛、心内科急会诊、床旁心脏超声及胸片检查……一系列紧急救治快速有序展开。然而15分钟后患者血压依旧无法维持,急诊科主任王旭东指挥抢救,计划IABP(主动脉内球囊反搏)辅助。

心脏医学部会诊评估病情并与家属充分沟通建议静脉溶栓治疗。复苏10分钟后,患者出现自主心律,但不能维持自主循环,医生当机立断启动体外心肺复苏抢救。

患者经历2小时的缺血缺氧,10分钟胸外按压,大剂量血管活性药物及IABP辅助下,心律血压仍难以维持,乳酸持续升高,并进行了溶栓治疗,如果再上ECMO,出血的风险急剧增加,接下来能扛过出血、感染、脏器衰竭吗?脑复苏能成功吗?大量的资源投入值得吗?但是看到眼前50岁的中年男子,急诊团队决定放手一搏。

急诊科医护人员拼尽全力利用ECMO技术与死神展开争夺,家属知情同意、超声引导下VA-ECMO穿刺置管、ECMO管路预冲、管路连接、脑氧监测……依靠医院ECPR团队近3年的救治经验及成熟流程,这例病人VA-ECMO从启动到运转只用了34分钟的时间。随着ECMO的成功运转,患者血压逐步回升,脑氧明显改善,自主循环初步稳定。

但针对心源性心脏骤停病人的病因治疗仍刻不容缓。经科学、规范病情分析与风险评估后,决定VA-ECMO+IABP(主动脉内球囊反搏及静动脉体外膜肺氧合)辅助下行急诊PCI(经皮冠状动脉介入治疗)手术。

医院尚无先例,副院长张萌决定亲自给患者行PCI治疗。由急诊科、神经内外科、心脏内外科、呼吸科、麻醉科、介入手术室及心导管室等多个科室共计派出医护20余人,全力救治患者。手术过程仅10余分钟左右,术后患者冠脉血流得到恢复,血压明显升高(术前80/40mmHg,术后110/70mmHg),血管活性药物逐渐减量,转至急诊监护室继续治疗。

进急诊监护室不到1小时,患者出现便血,穿刺处出血,血色素下降,ECMO流量不能维持,林财威立即调整抗凝策略,紧急输血补液。EICU成立了专门的ECMO医疗护理小组,24小时专人护理,预料中的心衰、出血、肺水肿、肾损伤、肝损伤、脑水肿、感染、抽搐等并发症一个不落接踵而来,经过不分昼夜医护人员的分秒坚守和救治,患者心功能逐渐改善,血流动力学趋于稳定。

终于在1月13日达到ECMO撤机标准并成功撤机,镇静药物减量后患者出现呼叫睁眼、肢体遵嘱运动等反应,1月15日患者神志清醒,循环稳定,成功撤离呼吸机和IABP。患者努力的为医护人员竖起大拇指。

(责任编辑:孙宝光)

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