（健康时报记者 郝倩玉）“现对这5个品种进行通报，请各科室各医生关注其使用情况，若全年未达到考核要求，将按照泉中医2019 53号、2020 56号文件规定对科室和医生进行扣款等处理。”
2020年12月22日，泉州市中医院下发《关于国家组织药品集中采购和福建省药品集中带量采购使用情况的通报》。文件称，按照《关于落实“4+7”药品集中采购和使用的通知》(泉中医 2019 53号)、《关于印发泉州市中医院落实第二批国家组织药品集中采购和福建省药品集中带量采购使用实施细则的通知》(泉中医2020 56号)文件规定，5月到11月(累积7个月)以来对中选的共52个品种进行考核，其中有5个品种未达全院考核指标。
考核指标药品中包括“限制使用级”和“特殊使用级”抗生素
《通报》中涉及到的5个药品分别为：马来酸依那普利片、盐酸莫西沙星氯化钠注射液、注射用艾司奥美拉唑钠20mg、注射用伏立康唑、注射用谷胱甘肽0.6g。
健康时报记者注意到，盐酸莫西沙星注射液和注射用伏立康唑分别为《福建省抗菌药物临床应用分级管理目录(2012版)》规定的“限制使用级”和“特殊使用级”抗生素。
除此之外，该通报中5个药品涉及未达标科室有脑病科、肾病科、心血管内科等共计16个科室，约90名医生。
“医院将集采的药品作为任务分解到每个临床科室，科室再进一步分解到每位临床医生头上，完不成任务就会被通报处罚。”一位不愿具名的当事医生告诉健康时报记者，药品集中采购，药价大幅下降，对于患者和医生、医院的药占比考核都是好事。大多数医生都会主动使用集采药。“但药品是特殊的商品，与患者病情息息相关，绝不能采用类似‘促销’的手段来完成所谓的任务。”
上述医生表示，该文件是在2019年通过，2020年会比对2019年的药品使用情况，如果未能完成任务就会被处罚，“身旁的同事纷纷感觉‘压力山大’”。
“注射用伏立康唑属于特殊使用级的抗真菌药。如果今年感染的病人变少了，或者医院感染控制工作做好了，使用量自然就少了，这是好事，为什么一定要用得和去年一样多呢?难不成为了完成考核指标，给普通真菌感染患者开伏立康唑?”该院另一位医生向健康时报记者表示。
对此，福建省一位重症医学专家告诉健康时报记者，第一，抗生素用量应根据近期医院所诊治的病种情况进行研判，不能简单基于“以往的药品使用量”。其次，像注射用伏立康唑这种特殊使用级的抗真菌药，不是想用就能用的，更不能给医生下达“硬性指标”。第三，对于特殊使用级抗生素用量比往年减少的情况，要综合分析往年使用是否有不规范的情况。如使用规范，应及时和当地医保中心沟通。
图文无关。李蔚海/摄
院方：出发点是为了防止医生不用带量采购的药品而去用其他药逐利
2019年12月19日，国家卫健委发布《国家卫生健康委办公厅关于进一步做好国家组织药品集中采购中选药品配备使用工作的通知》，要求各级卫生健康行政部门和医疗机构高度重视中选药品配备和合理使用工作；医疗机构要畅通优先配备使用中选药品的政策通道，保证完成约定用量。其中提到，“各省级卫生健康行政部门和公立医疗机构要将中选药品配备使用情况纳入公立医疗机构及其医务人员的绩效考核和绩效分配。对于不能按要求配备或采购量不足，或临床不合理使用等问题严重的公立医院，在医疗机构考核评价、医疗机构负责人目标责任考核中给予考核评价不合格、在一定范围内予以通报等措施，以推动形成鼓励配备使用中选药品的导向。”
对于此次情况通报的制定，泉州市中医院党委书记王家春表示，国家对药品进行带量采购的最终目的是为了让药品降价，减轻患者的负担，让百姓受益。而且国家每一级都有下设指标，国家对省级单位，省级单位对市级单位，市级单位再到县级以下单位等等，医院会遵照国家规定的政策要求予以执行，会按国家规定的要求采购药品并完成考核任务。
而关于对未完成考核要求的科室及医生通报并处罚一事，王家春书记表示，医院在下发文件后会通知各个科室，按照以往的药品用量，需要完成相应的指标任务，然而有些科室及医生没有完成，我们便给了相应的通报和处罚。
“医院给这些科室规定的任务量是基于以往的药品使用情况。各个科室之前有相关药品的使用量，就诊患者有使用这些药品的需求，我们才会对科室和医生进行相应要求。而有些科室此前从未使用过某类药物，医院则不会给这些科室制定相应的要求。”王家春书记告诉健康时报记者，医院会根据不同科室的不同情况制定相应的考核指标。
“医院不同科室每年的病人数量、病种在每个年度不可能是完全一样的，医院的这项政策也不是‘一刀切’，是有考核区间的，政策更多是为了防止部分医生逐利，避免发生不用带量采购的药品而去用其他药的情况。”王家春书记表示。
关于《通报》中的“限制使用级”和“特殊使用级”抗生素使用量考核问题，王家春书记表示，“限制级药品、限制级的抗生素涉及到使用权限的问题，不是任何医生都可以开的。而且抗生素本身也有一个适应症的要求，不会让从未使用过抗生素的患者第一次就服用限制级抗生素的。医院在开展此项工作之外，还有医务科、疾控科等相关科室监督管理药品的合理使用问题，一旦发现医生违规开抗生素，处罚力度会更大。”
王家春书记进一步称，“患者不需要担心医生会为了完成考核任务乱开药、多开药。医生不是想开什么药就能开什么药的，对医生的考核管理是多方面的。医院有相关部门在进行合理用药管理，抗生素的合规使用管理，以防滥用药品现象的出现。”
“这项政策是为老百姓着想的利好政策，作为一家公立三甲医院我们更应该首当其冲去执行，在执行过程中会有不同科室、医生有不同的看法，我们也能理解，但是在大方向上医院还是会根据国家相关要求来执行。在制定往后的考核标准时我们也会将医生们的看法多多考虑进来，做适当的微调，对于患者数没有以往多，患者病种发生变化，患者使用药效不佳等情况，我们会做相应调整的。”王家春书记说道。
“用一个确定的政策制度去管不确定的事情容易出现问题”
“医疗行为很大的特征就是专业性和不确定性，除了医疗结果的不确定外还包括就医行为的不确定性。那么，用一个确定的行政制度去管理一个不确定的就医行为、不确定的就医过程、不确定的患者人群是不合理的。用确定的政策制度去管不确定的事情是容易出现问题的。”国内一位资深医保专家告诉记者，国家药品集采的初衷是为了让老百姓吃得起药，看得起病。但是对于上述医院管理模式是否合适则有待商榷，医院应该怎样执行好国家的政策?什么样的管理模式更加合适?这些问题是值得医院管理者们深思的。
“每家医院情况不一样，每位医生面对的患者群体也不一样。除此之外，去年遇到了新冠疫情，医院在收治病人的数量上是否也受到了一定的影响，因此具体到医疗实践过程中，今年的病人是否和去年一样多?患者的病种是否有变化?集采药品是否能达到考核指标是受多方面因素影响的。当然也不能排除某些医生不愿意用集采药品是担心药品回扣问题。”上述专家解释道。
上述专家认为，没有完成集采药品的考核指标，除了医院的患者数量减少、病种有变化等因素外，还有一个重要的原因是医生的用药习惯，该问题涉及到了医疗用药安全。“现在集采的药品与过去医生习惯用的药是否为同一种药，如果不是同一种，医生对新药的不熟悉就会或多或少影响该药品在患者身上的使用率。”
某位在临床一线多年的医生也表示，用了20多年的药，对哪些人适合用，患者服用该药后会出现什么样的反应，出现什么状况都很熟悉。但是突然要换一种自己不熟悉的新药，医生们多多少少都会有些担心和顾虑，害怕患者服用新药后会出现不良反应等问题。
“要想管理好集采药品的使用量考核，医院层面上应该对非集采药品和耗材的采购和使用进行调控，尊重医疗规律，不可单纯对一线医生进行处罚。”上述福建省重症医学专家说道。
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