“基层群众对家门口的医生不够信任，也是基层患者被虹吸的一个重要原因。但其实，对于一些基础病、常见病，基层医院有更丰富的实践经验。为此，我们进行了大量的工作。第一，专家资源下沉，县级医院安排专家到乡镇卫生院担任业务副院长或学科带头人，一方面辅助建立科室、规范诊疗，一方面坐诊看病、充分宣传，让老百姓在家门口就能看好病。第二，通过上级医生的帮扶，基层医生的外出学习，逐步提升县乡医疗服务质量，树立老百姓对当地医疗服务的信心。”江西省丰城市卫生健康委党委委员熊学义谈到。
江西省丰城市卫生健康委党委委员熊学义
在近日举办的“促进分级诊疗助力健康中国”2020紧密型县域医共体建设圆桌会上，多位县域专家共同探讨紧密型县域医共体建设相关议题。
熊学义介绍，丰城市地处江西省中部，毗邻南昌，交通区位优势明显，但也因此面临着患者外流的压力。此外，丰城人口体量大，户籍人口150万，常住人口136万，是江西省常住人口最多的县市。这些都对基层医疗服务提出更高要求。2018年起，丰城市开始实施医共体建设，主要从五个方面着手：
一是整合全市医疗资源，成立了以市人民医院、中医院牵头，所有乡镇卫生院参与，大部分有意向的村卫生室共同组成的两大县域共同体，实现相互协作和差异化发展。
二是实行医保资金按人头总额预付、结余留用、合理超支分担机制，每年按季度预付给医共体，结余部分按县、乡、村6：3：1比例进行分配，倒逼医共体内主动控费，提升医疗水平与服务质量，减少患者外流，减轻医保压力和患者负担。
三是按照量价挂钩、以量换价的原则，在省市基础上再进行了5批次药品集中带量采购，药价平均降幅12.8%，每年直接让利群众近亿元，同步调整医疗服务价格幅度达3200万元，体现医务人员劳动价值，优化医院收入结构。
四是引导优质医疗资源下沉，着力提升基层医疗服务水平，分为“走出去”“走下去”“强保障”三个层面。“走出去”指与实力强的大医院组成医联体或专科联盟，邀请省级专家下沉到丰城进行帮扶，选派县级骨干医生到省级大医院进修；“走下去”指下派县级医生到乡镇卫生院担任业务副院长以及学科带头人，从职称评定、工作履历等方面进行激励；“强保障”指加大政府的财政投入，承担政府办医责任。
五是充分利用现代化信息手段，建设智慧医疗云平台和影像诊断中心，建立双向转诊机制。还通过病种具体化，制订了县级医院175个病种和乡镇卫生院50个病种为不轻易上转的病种，让更多患者留在基层。
2020紧密型县域医共体建设圆桌会
“通过以上建设，丰城把县级医院与乡镇卫生院的利益紧密捆绑，有效配置医疗人才，促进医疗人才‘逆向流动’，形成了‘上下联、信息通、人才动’的县域医疗新体系”，熊学义谈到。
在医疗改革新形式下，紧密型县域医共体的建设不仅需要政府主导，也需要多方融合共谋发展。比如在我国基层地区，体检率远不及城市，导致疾病发现晚、治疗效果差、治疗费用高等问题，进一步加重县域百姓的经济负担；县域学科建设亟待推动，这是县域医共体发展的基础。阿斯利康中国消化及全产品拓展业务部总经理董莉君介绍，阿斯利康在丰城市支持前列腺癌筛查、双肺筛查、三高筛查等多项重大疾病早筛早诊项目；定期支持开展学术讲座，对基层医生进行慢病治疗、管理和急性病抢救等方面培训；支持搭建“最后一公里”学术平台和医院科室建设，助力建立诊疗一体化中心等，以期通过这些方式，助力基层减轻疾病负担，惠及亿万县域百姓。
（运营：齐钰）
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