(陆军军医大学新桥医院 李春梅 李钿波)人体有一根输送生命血液的总管道，它是全身最粗的一根大动脉，直接与心脏相连，是血液从心脏出发到达全身的必经之路，一旦它出现问题，将直接危及生命，它就是主动脉。
64岁的王大爷是一名石匠，在打石头时，铁钻上的铁片突然溅起，像子弹一样射进了他胸腔，穿过肺，进入纵膈，直逼心脏，插入到升主动脉外侧壁上。在心脏跳动和主动脉搏动时，铁片随时都可能脱落导致大出血，命悬一线。
陆军军医大学新桥医院心血管外科王咏副主任率ECMO团队，在体外生命支持技术(ECSL)辅助下，成功取出了随时可能致命的铁片，挽救了王大爷的性命。
一次打石头差点要了命
“打石头的工作干了40多年，只是受过一些擦破皮之类的小伤，没想到这次伤这么严重，差点要了我的命！” 在新桥医院心血管外科病房，记者见到了王大爷，回想到12天前发生的事情时，让他仍然心有余悸。他说，当天下午17时，正在打一块硬石头，当他将铁锤打在铁钻上时，突然一块铁片射向身体，胸口一阵剧痛，马上就喘不过气来。工友见状，立即将其送到江津当地医院，CT检查显示，右侧胸部血气胸、纵膈异物。医生告知家属，病情非常凶险，建议转诊上级医院。
“我们收治了一名患者，铁片贯穿右侧胸腔，引起血气胸，铁片卡在升主动脉的位置，血管有先兆破裂的迹象，急需会诊。” 当天晚上22：30新桥医院急诊科抢救室值班医生立即向心血管外科、胸外科等科室发出了全院急会诊通知。
经过进一步检查显示，患者情况紧急，好在铁片还保持在升主动脉原位，似乎暂时堵住了血管的破口，阻止了大量失血的发生。但由于有血气胸，胸腔里满是气体和血液，患者持续有胸痛和呼吸困难。胸外科专家马上为其进行了胸腔闭式引流，王大爷的胸痛症状有所改善。但血管上的铁片才是真正要命的不定时炸弹，它随时可能随着心脏的跳动和血管的搏动而脱落，一旦脱落，血液会像高压水龙头水一样喷射而出，随时要了王大爷的性命。
“很凶险，马上手术，取出铁片！”会诊现场，专家们果断决策。急诊科立即通知麻醉科和手术室做好准备，患者通过“绿色通道”，直接从急诊抢救室转至手术室。
转至手术室后，一场与死神的搏斗正式拉开了序幕。开放两条静脉通路，吸氧，采血，备血，心电图……一边术前准备工作有条不紊地进行着。“破损的肺需不需要修补?”“术中的搬动会不会造成铁片脱落?”“一旦脱落，怎么办?”……同时，心血管外科、胸外科专家就具体方案进行讨论。
ECMO团队再度上演生死抢救
经过详细的分析和讨论，最后决定由新桥医院心血管外科副主任王咏率ECMO团队，在在体外生命支持技术(ECSL)辅助下，实施主动脉异物取出术和主动脉探查及修补术。
术中，为了防止铁片脱落，王咏率团队谨慎操作，深怕一个小小的操作就会导致铁片的脱落和致命的大出血发生。在麻醉成功后，手术团队首先经外周血管建立体外生命支持，紧接着经胸前正中入路沿着“弹道”逐层打开了创伤区域，充分显露了受损的主动脉，探查发现铁片位于升主动脉外侧壁，已经完全刺入主动脉壁全层；经过一番精细地操作，顺利地修复了受损的血管壁，成功取出一枚约1×2cm大小的铁片，整个手术过程中的总失血量仅仅几十毫升。
新桥医院心血管外科副主任王咏介绍，和平时期心脏大血管锐性损伤的发生率不高，但是死亡率极高，尤其是主动脉的损伤，可以说是一种灾难性的心脏血管急重症。很多患者往往在送往医院之前就因失血过多而死亡，死亡率高达80%。及时准确诊断和有效治疗是救治的唯一方案。
体外循环生命支持技术 (extracorporeal life support，ECLS) 是此类创伤外科救治的基本条件。在临床工作中，新桥医院心血管外科将该技术广泛运用于全院的急性心脏血管创伤、心脏动脉瘤、多器官损伤、胸外伤等救治中，取得了非常好的效果。同时科室团队也将该技术作为战时的胸部战创伤急救课题进行研究。通过研究发现，在胸部战创伤中，大面胸部损伤、急性呼吸或循环衰竭、心脏挫伤、主动脉损伤及失血性休克，占战伤总人数约7%、占阵亡总人数约30%。此例病例中的“铁片”，与战争中的“弹片”及其类似，该病例在ECLS辅助下的成功救治，为探索战伤条件下ECLS的使用提供了更多的经验与思路。
（运营：韦川南）
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