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70岁老人一次祸不单行的骨折

2020-09-15 16:06:21来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:数据统计分析,以北京地区为例,从1992年至2002年十年间50岁以上髋部骨折发生率男性增加了42%,女性增加了110%。而老年髋部骨折一年内的死亡率可高达20%,五年后的生存率只有20%。究其原因,就是髋关节骨折后的并发症较多。

(北京安贞医院骨科 孙彤)髋部骨折被称之为“人生的最后一次骨折”,而北京安贞医院今年6月份接诊的一位71岁的老年髋部骨折患者,同时竟然还伴有更加危急的急性非ST段抬高型心肌梗死。经过两个多月的紧张救治,老人在医生的帮助下,闯过层层生命关卡,终于转危为安,目前已经可以扶拐行走了。

程奶奶是一位精神矍铄的老人,思维敏捷,平时谈笑风生,唯独心脏情况不太乐观,有时会有走路胸闷气短的现象。

6月3日早晨,程奶奶陪着老伴儿遛早,没曾想一不小心,脚底下拌蒜摔了个大跟头。在好心人和家属的帮忙下,程奶奶被送到了离家附近不远的医院,经过一系列检查,程奶奶被最终诊断为:左侧股骨颈骨折、左侧股骨头骨折、左侧髋关节脱位、以及左侧髋臼骨折;祸不单行的是,程奶奶同时还被诊断出了更加危急的急性非ST段抬高型心肌梗死。

原本已经极为复杂的骨科情况,顿时变得更为棘手了。这就如同一辆经过腥风血雨的老爷车,刚刚进入修理厂准备维修和保养一下轮胎,却忽然发现车子的发动机也已经不行了。

2020年6月3日傍晚,一辆120急救车呼啸着冲向了位于北京安贞路的北京安贞医院急诊楼。医护人员合力将71岁的程奶奶抬入了急诊室,在北京安贞医院的急诊大厅里,当班的骨科医生和心内科医生已经严阵以待准备在第一时间对程奶奶的病情进行会诊……

对于程奶奶的诊疗,骨科医生和心内科医生兵分两路:拍片、阅片、做CT;抽血、心电图、超声心动……时间就是生命,也将最终决定程奶奶的预后!

对于一个髋关节脱位的患者来说,即便是医学院的学生都会知道,教科书上要求的是尽早复位。因为一旦复位延迟将会影响股骨头的血运,从而继发股骨头的缺血性坏死。但是程奶奶同时还合并了同侧的股骨头、股骨颈骨折和髋臼骨折,CT显示脱位的股骨头正好卡在髋臼的后方肌肉的间隙里,这就像要将一段“三节棍”重新捋直归位,必然增加了复位的难度。

大腿复位很不容易,医当天值班的骨科刘医生跟我讲,他当时用上了他的“洪荒之力”,尝试了几次的手法复位,但是由于股骨颈骨折又脱位的股骨头“完美的”卡在了髋臼后方的肌肉间隙里,复位最终没有成功。

所以,可选择的道路只剩下一条了:手术!

数据统计分析,以北京地区为例,从1992年至2002年十年间50岁以上髋部骨折发生率男性增加了42%,女性增加了110%。而老年髋部骨折一年内的死亡率可高达20%,五年后的生存率只有20%。究其原因,就是髋关节骨折后的并发症较多。如果选择保守治疗,则患者需要长期卧床,而长期卧床所带来的结果就是各种并发症的发生,如:坠积性肺炎、下肢静脉血栓以及继而出现的肺栓塞、还有就是大面积的褥疮,任何一种情况都会对老年人本已脆弱的身体给与致命性的打击。

而髋部骨折如果要选择手术治疗,则必须面对老年人因心肺功能不全能否耐受手术麻醉和手术创伤的窘境。在遭遇最严重的髋部骨折治疗方法选择本已进退两难的情况下,程奶奶的病情显得更为复杂:髋部骨折和脱位同时合并了急性非ST段抬高型心肌梗死。

在安贞医院急诊心内科医生积极准备下,程奶奶被很快推进了导管室接受心脏冠状动脉造影检查。检查的结果显示给心脏供血的主要几根血管都有不同程度的狭窄,其中一根血管的狭窄程度达到了70%。

这就如同我们家用的水龙头一样,使用多年之后,里面的管腔因为水垢(血管中的斑块)堵塞而造成水流不畅,严重的时候只能呈“嘀嗒、嘀嗒”的状态。庆幸的是,程奶奶的心脏无需进一步处理,只需口服药物维持,但是心内科医生也同时给出了治疗建议:“骨科手术操作暂缓至少一个月后进行。”

这无疑对程奶奶来说是一件祸不单行、雪上加霜的事情。为了减少骨折的疼痛并防止髋关节的短缩,程奶奶骨折的下肢在急诊接受了骨牵引的临时固定。

两个月后,2020年8月底,程奶奶的心脏情况已经趋于平稳了,可喜的是,程奶奶能够扶拐站立起来了,但遗憾的是,由于髋部骨折和脱位、股骨头还卡在髋臼后方的肌肉间隙里,程奶奶只能站立却不能正常行走。

经过安贞医院骨科、心内科、麻醉科及手术室等多个科室的积极协作和大力配合,8月27日上午,程奶奶迎来了她期盼已久的骨科髋部手术。在麻醉科医生和手术室护士地精心准备下,手术顺利开始。

无影灯下,北京安贞医院骨科胡三保主任带领的团队进行着精细的手术操作。程奶奶心脏的特殊情况是不允许手术台上有任何拖沓的,在尽可能短的时间里圆满结束整个手术操作对程奶奶的预后起到决定性的作用。

髋臼骨折出现了缺损如何修补,股骨头撞击髋臼后卡在肌肉间隙里挤压着坐骨神经,如何完整地取出而不伤及周围软组织,这些都是手术中的难点。程奶奶摔伤的瞬间,股骨头就如同一辆飞驰的汽车穿过路障,然后一猛子扎到了泥泞的沼泽里,你越想把它捞出来,结果却是陷得越深。

但胡三保主任利用数学中的几何原理,将髋关节旋转到一个特定角度,路障清除了,泥泞的沼泽连同陷进去的股骨头全部露了出来。沼泽的出口足够宽了,视野也足够清晰了,取出深陷的股骨头忽然变得易如反掌。完整取出的股骨头也会有它的用武之地,将股骨头适当修剪后填充在缺损的髋臼壁上。

在髋臼缺损修补之后,髋关节的人工假体也顺利安放完毕,眼见整个手术操作已接近尾声,突然,监护仪报警了,程奶奶的心率和血压都急速下降,手术台上的每一位医生都默默地盯着显示器。

这是一个极为艰难的时刻!

手术台下,麻醉医生和护士都在紧张地忙碌着,配药、给药,这个时候程奶奶的心率已经掉到了28次/分,血压掉到了30mmHg,我心里明白,虽然大家都沉默不语,但是每个人心里都已经做好了手术台上进行人工心肺复苏的准备。

手术室中,无论是外科医生,还是麻醉医生以及护士,大家都是一个团队中不可缺少的中坚力量,也是手术成功的重要因素。在突发情况下,只有沉着冷静、协同作战,才能共渡难关。时钟一分一秒地走着,曙光终于出现了,程奶奶的心率和血压开始逐步恢复,手术最终有惊无险地完成了。

术后的程奶奶恢复很快,目前已经可以扶拐行走了。谈及手术那天的突发情况,程奶奶回忆说:当时刚刚想说谢谢胡主任和大家,不知怎么的,就忽然想睡觉,睁不开眼睛了……后来,据麻醉科医生分析,程奶奶虽然没有指征安放心脏支架,但是她的心脏肯定是不佳的,当时在手术中心脏的主要供血血管发生了痉挛,导致心脏的缺血,如果没有及时的发现和处理,后果真的是不堪设想。

特别要提醒老年朋友们,为了防止“人生最后一次骨折”的发生,老年人需要预防平时生活中的跌倒以及治疗骨质疏松症。家里装修选择防滑地板、洗澡时穿拖鞋不光脚、房间里不放障碍物、日常生活加强下肢抗阻力锻炼、口服钙剂及活性维生素D等,这些都对老年人防跌倒至关重要。

(责任编辑:韦川南)

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