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做好医院感染防控,合理使用抗生素成为挑战

2020-05-19 20:39:57来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:新冠疫情在全球范围内的持续蔓延,如何有效防控疫情、诊治新冠肺炎患者成为全世界广泛关注的问题。5月16日,中华医学会《中华医学信息导报》主办“新冠肺炎抗疫最前沿云端研讨会”围绕突发情况的院感防控等方面进行经验分享。

“广义上来说,新冠肺炎也属于社区获得性肺炎的一种,在收入ICU的第一周内,应该参照社区获得性肺炎抗生素应用指南或意见来进行治疗。”

新冠疫情在全球范围内的持续蔓延,如何有效防控疫情、诊治新冠肺炎患者成为全世界广泛关注的问题。5月16日,中华医学会《中华医学信息导报》主办“新冠肺炎抗疫最前沿云端研讨会”围绕突发情况的院感防控等方面进行经验分享。

北京医师协会重症医学医师分会会长席修明教授在研讨会中提到,本次疫情期间,几乎所有国内新冠肺炎患者均在不同程度上接受过抗生素的治疗,而且广谱抗生素使用数量和范围非常大,但在各版新冠肺炎诊疗方案中,仅建议对重症新冠肺炎患者考虑使用抗生素。

另外,由于收入ICU的新冠肺炎患者自主呼吸能力、咳嗽排痰能力明显下降,伴随严重呼吸衰竭的情况,需要使用呼吸机,并接受大剂量镇静镇痛药物的治疗。而这类患者往往可能很快就会继发细菌感染,出现血象升高、体温升高等常见的医院获得性感染的临床表现。一旦出现这种情况,则应首先确定感染部位,如判断是导管相关性血流感染、机械通气相关性肺炎或导尿管相关尿路感染等,确定感染部位后,再考虑经验性的抗生素治疗。

“本次新冠肺炎患者救治过程中,很多地方在早期就启动了广谱抗生素的使用,有时还会联合使用抗生素甚至抗真菌药物,确实违反了平时制定的抗生素使用原则。”援鄂专家陈德昌教授总结道,但是由于新冠肺炎患者肺部浸润比较严重,且上呼吸道有一些细菌定植,随着患者感染的加重,免疫功能的降低,以及呼吸机的使用,临床医生往往担心容易并发细菌感染。

江苏省支援黄石医疗队医疗救治专家组组长黄英姿教授表示,黄石当地临床医生看到患者淋巴细胞、白细胞普遍偏低,出于预防的角度,会使用抗生素。经过沟通协调,当地实验室在条件允许的情况下,开展涂片和细菌培养工作,结合影像学检查,发现大多数患者即便病程达到2~3周,甚至更长,仍以病毒感染以及相关纤维化为主。

因此,临床上还是要关注患者体温、痰液、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等指标变化,并在条件允许的情况下,进行涂片或细菌培养,一旦确诊细菌感染,应积极进行抗生素治疗。在患者各项细菌感染指标降低后,逐渐停止抗生素的应用。当然,由于有些地区下呼吸道检查不易开展,影像学检查也不方便,医生的临床判断常会受到影响,广谱抗生素的应用时机、时长和剂量确实是临床一大挑战。

(责任编辑:石梦竹)

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