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【自免菁英荟】

晚期强直性脊柱炎“一根骨头”,无法弯曲、无法自由活动

2021-11-30 09:45:00来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:强直性脊柱炎(AS)的病变主要侵犯脊柱,并可不同程度累及骶髂关节及外周关节,严重者可发生脊柱强直和畸形,造成弯腰、行走活动受限,并可能伴有不同程度的眼、肺、肌肉等关节外病变。本期《自免菁英荟》邀请到上海长海医院风湿免疫科主任高洁教授,分享强直性脊柱炎患病人群特点,以及强制性脊柱炎与其他疾病的鉴别和治疗策略。

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专家简介:高洁,上海长海医院风湿免疫科主任,长期从事风湿骨松的临床科研工作,中华医学会风湿病学专科分会青年委员、中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会青年委员、上海市医学会风湿病学分会委员、上海市医学会骨质疏松专科分会委员。

强直性脊柱炎进展到晚期,脊柱的关节都会融合在一起,失去活动性,脊柱就像“一根骨头”一样,无法弯曲、无法自由地活动,虽不致死,但长期持续疼痛严重影响生活质量,治疗不当还会造成终身残疾。

强直性脊柱炎有家族聚集性趋势,患者一级亲属的患病率远远高于正常人,发病年龄通常在13-31岁,高峰为20-30岁。此外,感染也可能诱发强直性脊柱炎,如泌尿系统及肠道感染,或是慢性牙周炎病史。强直性脊柱炎一定要强调早诊早治,尤其是长时间出现腰痛、关节痛、多部位疼痛、晨僵现象等症状的患者,建议尽早就医诊治。

另外,强直性脊柱炎的初始症状与其他疾病很容易混淆,应注意鉴别。

类风湿关节炎:此类疾病女性患者多见,以腰骶部疼痛为首发症状的不多见,常累及双手指间关节、掌指关节和腕关节,且呈双侧对称性。如侵犯脊柱,多数情况只侵犯颈椎,且无椎旁韧带钙化,有类风湿皮下结节。

腰骶关节劳损:慢性腰骶关节劳损常为持续性、弥漫性腰痛,以腰骶部最重,脊椎活动不受限,X 线无特殊改变;急性腰骶关节劳损,患者腰部疼痛常因活动而加重,休息后可缓解。

骨关节炎:好发于老年人,受损关节以负重的脊柱和膝关节等较常见,累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状,但不发生关节强直及肌肉萎缩,无全身症状,X 线表现为骨赘生成和椎间隙变窄等。

强直性脊柱炎目前尚无根治的方法和药物,药物治疗以非甾体抗炎药(NSAIDs)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)拮抗剂等为主。一般早期症状治疗使用非甾体抗炎药,在疗效不佳时建议使用生物制剂,如阿达木单抗注射液(苏立信)。此类生物制剂属于肿瘤坏死因子-α(TNF-α)拮抗剂,具有良好的抗炎和抑制新骨形成作用,能防止疾病进展,缓解不适症状,治疗主要是为了控制炎症,防止关节损伤及一系列并发症,避免致残。

除药物治疗外,规律的锻炼及物理治疗同样重要。尤其是针对脊柱、胸廓、髋关节活动等锻炼,晚期患者还应当注意正确的立、坐、卧姿势;睡硬板床、低枕,避免过度负重和剧烈运动。

另外,患者不要盲目跟风所谓的“特效药”,强直性脊柱炎没有根治的药物,出现不适症状后应及时找专业、专科的医院。目前,上海长海医院等风湿疾病特色专科医院常采用CT、MRI、骨骼肌肉超声等影像学设备,结合临床特征可提高患者非放射学改变的中轴型脊柱关节炎(疾病早期)的检出率,达到早诊断、早治疗、早恢复、少残疾的效果。

(责任编辑:刘予欣)

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