对于医生们来说，分析病例就像侦探断案，有的是疑难病例，需要化身福尔摩斯，剥茧抽丝；有的多处症状，毫无头绪，透过层层迷雾，终见庐山真面目；有的起因简单，看似寻常，却峰回路转，情形急剧变化。一本病例承载的价值不言而喻，汇报病例也成为医生精进之路的基本功。
近日，由北京大学人民医院主办、全国高校附属医院临床实践教育联盟和北京医学教育协会协办的第三届住院医师病例汇报比赛决赛在北京大学人民医院举行。决赛选手的专业涉及内科、外科、妇产科、全科、麻醉科、耳鼻喉科、皮肤科、检验科、核医学科等9个专业。
来自北京协和医院、北京大学第一医院、北京大学第三医院等医院的嘉宾通过线下、线上方式参与病例汇报评分，共有4800人次的住院医师和指导老师通过直播观摩汇报情况。
北京大学人民医院王建六副院长介绍，病例汇报是住院医师的基本功，是基本知识、临床思维、口头交流等综合能力的体现，病例汇报比赛是一种推动各专业基地、指导老师和住院医师重视与加强病例汇报的有效形式。北大人民医院继续教育处高杰处长介绍，“住院医师病例汇报比赛”已经是第三届了，每年都会有新的提升和亮点，也是北大人民医院继续教育工作的“汇报演出”之一，争取成为北京市继续教育的标杆。
这种肺炎看似寻常却暗藏危机
社区获得性肺炎对老年人群的危害很大，而公众重视程度还有待提高。近年来，患病群体逐渐年轻化，很多免疫功能的青壮年也会发生，但这种肺炎的症状与其他肺炎相比并没有非常明显的区别。
北大人民医院内科专业基地的智慧医生在本次大赛中汇报分享了一例2019年2月份的重症社区获得性肺炎的病例。
遇到肺炎患者，一项非常重要的工作就是引起肺炎的要尽快查明病原体是什么。根据种种细节与患者的症状，医生初步诊断后考虑成人社区获得性肺炎，由于这种疾病的发生机制尚不明确，在经过三天的规范化治疗后，患者病情进一步恶化，医生们抽丝剥茧，逐一排查原因，最终患者确定诊断为重症社区获得性肺炎，因重症感染导致其贫血加重，肝功能异常及横纹肌溶解，经过一系列治疗后患者转危为安，胸部CT已恢复正常。
智慧医生介绍，由于重症社区获得性肺炎危害比较大，死亡率也相对较高，应该尽早的给予正确且规范的抗感染治疗。但由于目前病原体检出率低、检查手段不足，经验性抗感染治疗仍是主流。因此在选择经验性抗感染治疗方案时，不仅需要结合患者的基础疾病，免疫功能状态及临床表现，还应该参考发病地区、季节等流行病学特征。智慧医生在汇报过程中也分享了自己在治疗过程的一些感悟：临床当中可能会遇到初始治疗失败的情况时，不要轻易否定最初的判断，而应该参考指南，着手探寻可能的原因并给予相应的处理。
很多女性容易忽视，月经过多得治
在国内很多人都会有一种观念，月经量少了很多人会担心，但月经量多很多人不会觉得又问题，甚至觉得是身体排毒、健康的现象。月经过多等问题，都是可以通过治疗改善的。其实如果一位女性完成了生育觉得月经多影响了社会活动是可以通过科学的想办法把月经减少，同时月经过多也会影响身体健康。
来自北京大学人民医院妇产科专业基地的周心宇医生分享了因为月经过多甚至出现贫血情况的患者——“难治性全身凝血疾病相关的一场子宫出血”，这位患者在25年前发现血小板降低，当时并未治疗，9年前行剖宫产术。在此次入院前的一个月，无明显诱因出现阴道流血，流血量非常大，每天要用卫生经10片左右，患者精神状态很不好，有头晕、乏力等症状。妇科与血液科、麻醉科多学科讨论后，为患者进行了子宫内膜切除术，术后2周出血完全停止，贫血明显改善。
周心宇医生介绍，大约有13%月经过多的女性伴有凝血功能障碍，临床治疗应该与血液科等科室共同协商，妇产科的治疗目的是控制出血，预防或改善可能在的贫血，重建正常月经，并提高患者生活质量。治疗月经过多，药物治疗是首选。在药物治疗效果欠佳的患者可选择子宫动脉介入栓塞术，或者子宫内膜消融术，都是目前比较成熟的技术。
有些皮炎是化疗引起的副作用
说起化疗副反应，很多人可能会想到呕吐、脱发等等，患者出现的皮疹等皮肤情况很少能与化疗联系起来。北京大学人民医院皮肤科专业基地的李婷婷医生分享了一例“脂质体阿霉素致汗腺毒性皮炎”的病例。
这位年轻的患者因为肿瘤化疗导致皮疹，由于患者皮疹的出现与化疗有明显的关联性，医生抽丝剥茧，发现是化疗药物“脂质体阿霉素”导致的间擦疹样皮炎，这种情况在全球报道不超过20例。在明确原因之后为患者进行了相关治疗并停止使用脂质体阿霉素改用其他化疗药物，患者出院后没有再出现类似的皮疹。
李婷婷医生在病例分享过程中认为，近年来临床上新药越来越多，尤其是化疗药以及生物制剂。这些新药在提高疗效的同时也出现了新的不良反应，需要做到早预防、早治疗，这对提高患者总体治疗是非常有意义的。
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