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子宫内膜异位症是育龄期女性常见疾病,需早诊早治

2021-03-20 14:29:28来源:健康时报网|分享|扫描到手机

“多次的宫腔操作人工流产和剖宫产都是患子宫内膜异位症的高危因素,是育龄期女性常见疾病。”西安市人民医院(西安市第四医院)党委书记、妇产科主任医师叶连红做客《人民名医》直播间时指出,子宫内膜异位症最重要的是以“个体化、全程化、防治化”为原则进行一个规范的长期管理。

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子宫内膜异位症就是指子宫内膜不在它原来正常所处的位置——宫腔,而异位长在了其他位置,从而导致了一系列的临床症状,这些症状统称为子宫内膜异位症。譬如长在卵巢上,学名叫子宫内膜异位囊肿,就是俗称的巧克力囊肿;或者长在腹壁上、会阴上、肠道上、膀胱上,甚至我们见过极其罕见的病例,长在胸膜上等,它都叫子宫内膜的异位。

从患者的感觉来讲,如果有四大症状就需要引起注意了----

一是盆腔痛,盆腔痛包括三个方面,痛经、性交痛、肛门痛。一旦有这方面的症状,应引起高度警觉,是否有子宫内膜异位症的潜在的因素。

二是最多见的不孕症。据统计,在不孕症患者里约有25~35%的患者都是子宫内膜异位症引起的不孕。如果长时间难以受孕,需要警惕是否是因为有子宫内膜异位症的存在。

三是月经不规律。作为雌激素依赖性疾病,在垂体下丘脑卵巢月经调节轴也会引起异常的一些改变,有些患者会出现淋漓的出血,月经周期不规律,但它不是作为主要的症状出现的。

四是盆腔的结节或盆腔的包块,其中最常见为卵巢的子宫内膜异位囊肿,也就是俗称的巧克力囊肿。

“经常说妇产科大夫的手一定是很敏感的,所以妇科检查十分重要,”叶连红表示,子宫内膜异位症引起的疼痛占患者的30%—50%,大部分的病人都是因疼痛来进行就诊的。医生可以通过患者的体征检查发现隐匿疾病的蛛丝马迹,这也是初步诊断时的一个方法。此外,影像学的检查,譬如B超、CT、核磁等可以辅助医生更准确的给患者进行确诊。

子宫内膜异位症的诊断的金标准是靠组织病理学的检查,随着腹腔镜的诊断和治疗的普及性,它也应用于一些检查,或在手术中取到标本的诊断标准。通过病史、症状、体征、辅助检查,80%就可以对疾病进行一个诊断了。

治疗子宫内膜异位症的主要原则是缩小和去除病灶、缓解疼痛、促进生育、保护生育力、降低复发。每位患者的发病年龄和个人需求不同,因此“个体定制化”的治疗是非常有必要的。在治疗子宫内膜异位症的过程中,药物治疗是首选的治疗手段。除非是在无效的情况下,则需采取手术治疗。

药物治疗分为一线治疗和二线治疗,采取药物治疗的原则都是抑制子宫内膜的生长。短期避孕药是最常用的药物之一,其次是拮抗雌激素的雄激素类、孕激素的药物,二线用药需要在更高的层面上采取一些抑制垂体下丘脑月经调节轴的作用。

一般来讲,药物治疗是阶梯式的,其目的是使患者在疾病的治疗过程中能获益,尽量避免副作用,从而增加它的有效性,延长管理的时效性。对于年轻妇女,如果没有生育要求或生育要意愿已经完成的,可以采取一些短效避孕药物,像高效孕酮类的药物,在临床上的应用都是非常显著的。另外,不仅可以单一的进行药物治疗,也可以与其他治疗手段联合进行治疗,甚至阶段性的采取不同的药物来进行治疗,具体的方案要按照患者的实际情况来判定。

手术治疗分为保守手术、半保守手术和根治术。保守性的手术是适用于患者有保留生育方面的意愿,疾病经过药物治疗无效,已经严重影响到了身体的健康、生活的质量以及生育等方面的情况下,就需要手术治疗了。巧克力囊肿的剥除术非常多见,而且手术方式相对成熟和普遍。术中要求尽可能地去除病灶,恢复解剖,同时注意卵巢功能的保护,术后,注意复发的预防,复发率高达30%左右,长期管理十分重要。对于保守手术的话,并非一劳永逸。

半保守手术和根治性手术要去除子宫,甚至有的要去除卵巢以降低它的雌激素,降低病灶的复发率。根治性手术并不常见,而且大夫也不会建议去做,一般最多就见做到半保守手术。所以大概治疗方式就是这几种。

术后的长期的管理中,如果患者没有生育意愿了,就要通过药物进行一个长期对于激素水平的控制作用。那么对于年轻的人群,避孕药物和高效孕激素的治疗都是可以长期进行管理的;对于年龄大的人群,我们可以采取像地诺孕素这类的药物长期服用。

(责任编辑:石梦竹)

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