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内异症,从首次出现症状到诊治需要7~12年

2021-03-19 15:43:42来源:健康时报网|分享|扫描到手机
阅读提要:子宫内膜异位症是女性常见良性疾病之一。目前普遍认为,全球约10%的育龄女性存在不同程度的内异症。而在不孕女性中,其患病率高达50%;在有盆腔痛的青春期或成年女性中,其患病率高达70%,且近年来发病率呈明显上升趋势。

“在上海各大医院求医近十年后,我才知道,自己得了内异症!”患者罗小拉(化名)告诉记者,从2005年开始,锥心的痛经让她觉得呼吸困难、眼前发黑的症状越来越严重,吃止痛药都无法缓解,人也极度虚弱。

在十余年的求医道路上,同许多患者一样,罗小拉看过中医、西医,吃过中药、止痛药、避孕药,打过针,做过B超、宫颈活检,甚至进行过手术。

“一些女性一直将痛经当作正常现象而默默忍受,忽视了治疗;还有一部分女性由于子宫内膜异位症(简称内异症)与很多妇科疾病、胃肠道疾病症状相似,被当作阑尾炎、盆腔炎性疾病、肠炎等疾病,做了很多无效治疗。”浙江大学医学院附属妇产科医院妇科主任医师张信美教授惋惜道。据统计,内异症从首次出现症状到最终被诊断和治疗,平均需要7~12年。

什么是内异症?

子宫内膜异位症是女性常见良性疾病之一。目前普遍认为,全球约10%的育龄女性存在不同程度的内异症。而在不孕女性中,其患病率高达50%;在有盆腔痛的青春期或成年女性中,其患病率高达70%,且近年来发病率呈明显上升趋势。

张信美教授向记者介绍,“子宫内膜是子宫内部的正常组织,会在激素影响下产生周期性的变化。正常情况下,子宫内膜应当贴在子宫这个“房间”的内墙,即在子宫腔的内表面,每个月定期增生脱落出血,形成月经。

但是,“世界那么大,我想去看看”!有一部分内膜组织耐不住寂寞,偷偷溜出去玩耍,即“异位”了。可并非所有流浪在外的内膜组织都有生存能力,大多数活不下去会自己消亡,而顽强存活并扎根下来的则会引起病变,即发生子宫内膜异位症,简称内异症。”

内异症有哪些危害?

“2012年左右,求医数年,痛经却越来越厉害,由于工作需要经常出差,我都特意避开那几天。甚至在一次重要的工作汇报会上,因为痛经无法站立,当场晕厥过去。”罗小拉说,加上后来第一次的妊娠失败,更是加重了她原有的焦虑、易躁,疾病成为了她的“心魔”。

“痛经是内异症最典型的症状。”张信美教授介绍,但女性常见的痛经,约90%是不影响健康的原发性痛经,有10%是因疾病引起的继发性痛经,以内异症最为主要和常见。

除了疼痛外,内异症的另一大危害就是影响生育。粘连明显的内膜组织可能累及输卵管,导致输卵管扭曲不通;若在卵巢表面形成粘连,可能排不出卵子;流浪的内膜组织还会产生很多炎性因子,也会导致不孕或者宫外孕。数据显示,内异症患者不孕率可高达40%,还与自然流产的发生有关。

此外,内膜组织还会“流浪”至身体各处,例如,如果盆腔形成较明显的粘连,一旦发生性行为,可能出现下腹痛,称为性交痛。还可能出现排尿痛、肛门坠痛、肠痉挛、胸痛、腹痛等。

怎样诊断内异症?

张信美教授表示,可以先给自己做个疼痛评分,并评价一下疼痛规律。

原发性痛经,往往是从初潮开始的半年到一年左右出现周期性隐隐疼痛,每次来月经都会出现;内异症导致的盆腔内的钝痛或绞痛,常于月经前1-2天出现,持续至整个经期。严重的情况下,非经期也会有下腹痛。如果内膜组织正好流浪到神经上,这种疼痛则更加明显。

如果疼痛毫无规律而言,持续半年以上,疼痛严重,甚至难以忍受,且较多在育龄期出现,那么就要高度怀疑是内异症导致的。具体的诊断,则需要专业的医生通过评估疼痛、了解既往用药史,并通过妇科检查、超声检查和MRI检查等手段来确诊。

不同的子宫内膜异位症没有统一的治疗方案,一旦确诊需要根据个人情况,在医生的指导下服用短效避孕药、高效孕激素,或者进行手术治疗等。

内异症患者如何做好长期管理?

“腹腔镜手术后其复发率较高,2年复发率为21.5%,5年复发率达40%~50%。全球多个国家的治疗指南指出,子宫内膜异位症是一种慢性病,发病率高,术后复发率也高,需要长期管理,尽可能减少手术次数。”张信美教授强调,虽然内异症是一种良性疾病,但兼具恶性生物学行为,可以像恶性肿瘤一样向周围浸润生长,甚至侵犯肠管、阴道、输尿管和膀胱等,存在恶变可能,目前尚无根治方法。

2017年左右,生过宝宝的罗小拉内异症复发,疼痛再次袭来,配合医生的治疗,她在2019年开始坚持每月服用地诺孕素后,彻底摆脱了内异症的困扰。

张信美教授表示,在实际的管理过程中,需要优先选择有效并安全的药物,如地诺孕素可长期持续使用到计划妊娠或绝经时。能局部用药控制症状的,尽量不选择全身用药;能用长效制剂的,尽可能不选择短效每天口服方案。

同时,要正确认识药物的副作用,不能因为肥胖、头疼、潮热、骨密度降低等副作用随意停药,短效避孕药和地诺孕素的副作用都是很小的。

此外,还要坚持定期随访,学会与疾病长期共存、和平共处。

(责任编辑:石梦竹)

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